Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

УЗИ: Перекрут яичника

Перекрут яичникаСреди гинекологических ургентных состояний на долю перекрута яичника приходится примерно 2,7%. В большинстве случаев диагностируют перекрут правого яичника. Такая закономерность обусловлена тем, в нижнем левом квадранте живота находится сигмовидная кишка, которая препятствует развитию патологии.

В большинстве случаев перекрут яичника возникает при новообразованиях яичника (примерно 50-81% от всех случаев); большинство образований – доброкачественные (см статью «УЗИ: онкологические патологии придатков матки»). Частым новообразованием, которое предрасполагает к перекруту яичника, является зрелая кистозная тератома. К другим предраспологающим факторам относятся:

• Синдром гиперстимуляции яичников
• Параовариальные кисты
• Фолликулярные кисты
• Фиброма
• Текома
• Цистаденома

Отметим, что перекрут яичника может возникать без сопутствующих новообразований. Перекрут здорового яичника может возникать у девочек до периода полового созревания, когда придатки матки обладают высокой подвижностью.

Патогенетическая картина развивается следующим образом: перекрут ножки яичника вызывает стаз (сначала венозный). По мере развития отека и прогрессирования перекрута, может возникать артериальный стаз. Степень поражения сосудов зависит от степени перекрута – от неполного перекрута на 180° до многочисленных оборотов. При полном перекруте яичника и нарушении артериального кровотока развивается геморрагический некроз и гангрена яичника. При частичном и спонтанно преходящим перекруте кровоснабжение яичника сохраняется.

Основным симптомом является острая боль в нижней части живота, которая может симулировать другие варианты острого живота (например, острый аппендицит). Также при пальпации может определяться новообразование в области придатков.

При диагностике перекрута яичника показано проведение ультразвукового исследования трансабдоминальным или трансвагинальным доступом. Если ультразвуковая картина не позволяет установить диагноз, а также в случае подозрения на другую патологию, показано проведение МРТ и КТ (фото 1).

Инфаркт правого яичника

Фото 1. Инфаркт правого яичника, подтвержденный при хирургическом вмешательстве. А – на ультразвуковом изображении стрелками указан увеличенный правый яичник. В – цветовая допплерография демонстрирует васкуляризацию перекрученной ножки (см указатель) и отсутствие сосудистого кровотока при инфаркте правого яичника (обозначено стрелкой). С – компьютерная томография органов таза: стрелка указывает на увеличенный яичник с множественными мелкими зонами пониженной плотности и увеличением ножки; плотность центральной части затемнения снижена, что является признаком инфаркта (нарушения кровообращения)

Основной признак перекрута яичника, выявляемый с помощью цветовой допплерографии, – увеличение размеров яичника и нарушение (отсутствие) кровотока в сравнении с контрлатеральным яичником. Нарушения кровотока зависит от степени перекрута. На ранних стадиях перекрута допплерография демонстрирует отсутствие венозного и наличие артериального кровотока со сниженным (либо отсутствующим) диастолическим компонентом. По мере прогрессирования патологии артериальный поток не обнаруживают.

Таким образом, поскольку при частичном перекруте или на ранних стадиях перекрута артериальный поток определяется, наличие артериального кровотока на допплерографии не дает основания исключить диагноз перекрута яичника. Отметим, что артериальный кровоток в перекрученном яичнике может обеспечиваться двумя сосудами – яичниковой и маточной артериями.

Ультразвуковой симптом перекрученной сосудистой ножки

Перекрученная сосудистая ножка состоит из маточной трубы, маточной связки, придаточных и яичниковых ветвей маточных сосудов (артерии и вены), и является достоверным симптомом перекрута яичника. Ультразвуковая картина перекрученной ножки характеризуется наличием гиперэхогенной структуры круглой формы со множественными концентрическими гипоэхогенными полосами, внешне похожими на «мишень». Также может визуализироваться трубкообразная структура или эллипсоид с внутренним гетерогенным эхо.

Симптом водоворота – феномен при перекруте яичника, характеризующийся наличием потока по перекрученным сосудам ножки, который иногда можно наблюдать при проведении цветовой допплерографии.

Дифференциальная диагностика перекрута яичника

При подозрении на перекрут яичника следует провести дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

• Внематочная беременность: «УЗИ: Внематочная беременность»
• Воспаление органов малого таза: «Гинекологическое УЗИ: исследование таза»
• Эндометриоз
• Геморрагическая овариальная киста

Лечение перекрута яичника

В случае серьезного нарушения или полного отсутствия кровообращения яичника показана срочная хирургическая операция – аднексэктомия. При жизнеспособном яичнике и достаточном кровоснабжении возможно выполнение обратного раскручивания сосудистой ножки, что позволяет сохранить функцию яичника; однако такая операция вызывает риск тромбоэмболических осложнений, обусловленных тромбированной яичниковой веной.