Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Признаки и симптомы нарушения pH

Нарушения кислотно-щелочного балансаНарушения кислотно-щелочного баланса, в независимости от причин их возникновения, имеют определенные симптомы и клинические проявления. Повышение парциального давления углекислого газа (P_aCO₂) оказывает неспецифическое влияние на центральную нервную систему, при этом пациент жалуется на головные боли, спутанность сознания, тремор конечностей. Значительного повышения P_aCO₂ может привести к развитию комы. Низкое P_aCO₂ сопровождается головокружением.

Ацидоз может провоцировать гиперкалиемию, при которой возникают характерные изменения ЭКГ (см статью «Причины гиперкалиемии» и «Признаки изменений уровня натрия и калия в крови»).

Алкалоз способствует снижению уровня ионизированного кальция (физиологически активного кальция), при этом возникают симптомы тетании: чувство покалывания, парастезии, болезненные мышечные спазмы.

Одной из важных причин развития метаболического алкалоза является истощение пула калия (см статью «Причины гипокалиемии» и «Признаки изменений уровня натрия и калия в крови»). Отметим, что и алкалоз может стать причиной снижения концентрации калия в крови, поэтому признаки и симптомы гипокалиемии, как правило, сопровождают алкалоз, в независимости от причин его возникновения.

При методическом ацидоза у пациента наблюдается дыхание Куссмауля (частое и глубокое дыхание) – реакция организма, целью которой является компенсация ацидоза путем усиленного выведения из организма углекислого газа через легкие.

Смешанные расстройства кислотно-щелочного баланса

Иногда встречаются пациенты с нарушением pH, которые не могут быть отнесены к одной из четырех категорий нарушений кислотно-щелочного баланса (см статью «Клинические нарушения кислотно-щелочного баланса»). Очень редко, но встречаются больные, у которых одновременно возникают два или три нарушения кислотно-щелочного баланса, что очень сильно затрудняет интерпретацию результатов анализа.

Приведем пример из практики. У пациента с эмфиземой (хроническим заболеванием легких) возник сердечный приступ, который привел к внезапной остановке сердца. До приступа у больного наблюдался компенсированный респираторный ацидоз вследствие длительного заболевания эмфиземой. Остановка сердца привела к развитию метаболического ацидоза. Анализ газов крови в течение нескольких часов после проведенных реанимационных мероприятий показал наличие метаболического и респираторного ацидоза. Зная причины развития нарушений pH, легко спрогнозировать возможные клинические ситуации, возникающие вследствие нескольких видов расстройств кислотно-щелочного баланса.