Специалистам / Практика / Практика (статья)

Антибиотикотерапия при цистите

ЦиститПо статистике, с циститом в течение жизни сталкивается каждая вторая женщина. Патология преимущественно выявляется у женщин детородного возраста (20-40 лет); также довольно высока распространенность цистита у девочек 4-12 лет (в 3 раза чаще, чем у мальчиков этого возраста). В 11-21% случаев чистит у женщин приобретает хроническое течение, т.е. протекает с 2 и более обострениями в год. Такая подверженность женщин инфекциям мочевыводящих путей связана с тем, что уретра у женщин короче, чем у мужчин, и имеет более широкое выводное отверстие, что облегчает проникновение инфекции. Но не застрахованы от цистита и мужчины.

Опасная инфекция

В большинстве случаев цистит у женщин носит инфекционный характер. Особенности анатомии женской уретры, а также близость влагалища, заднего прохода и уретры, облегчают восходящее проникновение патогенной флоры в мочевой пузырь. Кроме уретрального (восходящего) пути распространения, инфицирование мочевого пузыря может происходить нисходящим (из верхних мочевых путей), лимфогенным (из органов таза), гематогенным (из отдаленных органов) путями.

Развитие острого цистита вызывают различные бактерии: чаще всего у больных циститом обнаруживается кишечная палочка (70-95% пациентов). Инфекция может проникнуть в мочевыводящие пути из прямой кишки, приводя к развитию циститов, уретритов и бактериальных вагинитов (а в случае восходящей инфекции возможно развитие пиелонефрита и пр.).

Реже причиной цистита становятся стафилококк (5-20%), в остальных случаях – менее распространенные бактерии.

Традиционно первичный эпизод или обострение цистита у женщин связаны с состояниями иммунодефицита разного генеза. Это может быть переохлаждение, перенесенное тяжелое заболевание, ОРВИ. Зачастую цистит связывают с началом половой жизни, сменой полового партнера, началом менструации. Также причиной воспаления слизистой мочевого пузыря и мочевыводящих путей может стать прием некоторых препаратов, чрезмерное употребление острой пищи или алкоголя. Любопытно, но даже ношение слишком тесной одежды может спровоцировать болезнь (из-за нарушения кровообращения). Факторами, провоцирующими цистит, могут стать пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, застой мочи при дивертикулах, стриктурах уретры или редком опорожнении мочевого пузыря, запоры.

Цистит у беременных женщин вызывается гемодинамическими и эндокринными гестационными изменениями, трансформацией микрофлоры урогенитального тракта.

Цистит у женщин часто развивается на фоне кольпита, вульвита и уретрита, обесловленных кандидозом, гарднереллезом, микоплазмозом, гонореей, уреаплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, генитальным туберкулезом и другими инфекциями.

Согласно результатам клиникомикробиологических обследований, проводимых российскими медиками (ЦНИКВИ МЗ РФ), у 61,4% пациенток обнаруживается инфекция с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Проблема профилактики и лечения инфекционных воспалительных процессов мочевыводящих путей и всего урогенитального тракта, несмотря на современные достижения медицинской науки, чрезвычайно актуальна, поскольку частота этих заболеваний не имеет тенденции к снижению. Это обусловлено высокой устойчивостью возбудителей заболеваний к широко использующимся в урологической практике антибактериальным препаратам, возрастанием частоты госпитальных инфекций.

Рациональная терапия

Эффективность лечения цистита зависит от того, насколько быстро и правильно была назначена антибиотикотерапия.

Антибактериальная терапия со времен Пастера прошла большой тенистый путь – от применения токсических препаратов ртути до использования современных высокоэффективных антибиотиков сегодня. Первый опыт применения антибактериальных препаратов (пенициллина) для борьбы с инфекциями мочевыводящих путей относится к середине ХХ века. Однако вскоре некоторые из возбудителей стали проявлять большую приспособляемость к антибиотикам. Рост резистентности бактерий привел к тому, что лечение инфекций мочевыводящих путей стало более сложным, возникла необходимость в поиске новых терапевтических средств и современных методов борьбы с патогенами.

Сегодня принципы рациональной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей основываются на следующих принципах:

- наличие высокой чувствительности возбудителя к препарату;
- способность препарата быстро проникать в пораженные органы и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче;
- отсутствие токсичности препарата и наличие хорошей переносимости его пациентом;
- доступность приобретения и использования.

 При этом антибиотик должен создавать эффективную концентрацию действующего вещества в очаге воспаления и поддерживать ее на нужном уровне до достижения терапевтического эффекта.

Выбор продолжительности курса приема антибиотика зависит от особенностей жизнедеятельности возбудителей (цикла развития и размножения), характера и течения заболевания, его тяжести, а также от индивидуальной переносимости препарата пациентом.

Главной целью лечения, безусловно, является эрадикация возбудителя инфекции и использование современных антибактериальных препаратов, что при своевременной диагностике заболевания обеспечивает решение этой задачи (этиологическую санацию) в 95-98% случаев. Оставшийся небольшой процент представляет собой случаи, требующие более индивидуализированного подхода в связи с особой чувствительностью микрофлоры пораженных органов к антибиотикам, наличием сопутствующих инфекций и прочими обстоятельствами.