Специалистам / Практика / Практика (статья)

Органы Брюшной Полости: Мочевыделительная Система

УрологияВ организме человека почки выполняют функцию регуляции водно-электролитного баланса, а также синтезируют некоторые гормоны (например, ренин, эритропоэтин). Каждая почка имеет более 1 млн почечных клубочков (нефронов), капиллярные петли которого находятся между приносящей и выносящими артериолами (рисунок 1). Капиллярные петли нефрона окружены мезангиальными клетками и мезангимальным матриксом.

Базальная мембрана капиллярных петель объединена с эпителием капсулы клубочка с помощью подоцитов (малых (подошвенных) отростков висцеральных клеток). Мальпигиево тельце (Afalpighian Body; часть нефрона) представляет собой сосудистый клубочек (сплетение артериальных капилляров), окруженный так называемой «кольцевидной границей». Почечные тельца связаны с мочевыми канальцами. Благодаря такой структуре почечных клубочков, безбелковая часть крови фильтруется под действием гидростатического давления крови и собирается в проксимальных извитых канальцах. Эти канальцы имеют специальный эпителий, который реабсорбирует воду, глюкозу, натрий, аминокислоты и бикарбонат (эти части нефрона реабсорбируют примерно 2/3 первичного гломерулярного фильтрата крови – первичной мочи).

Нефрон

Рисунок 1. Нефрон (строение и функции)

Изосоматическая жидкость – жидкость, которая поступает в нисходящую часть петли Генле. Дистальные и проксимальные отделы петли Генле отличаются по способности секретировать воду, хлор и натрий, а учитывая особое расположение петли, возникает концентрационный градиент давления между мозговым и корковым слоями. Гиперосмолярность медуллярной зоны играет важную роль в процессе дальнейшего усвоения воды.

Тонкая часть нисходящего колена петли Генли проницаема для воды, а для хлоридов и натрия – нет. Поэтому, по мере продвижения к изгибу петли Генли гипертоничность фильтрата повышается. Толстая часть восходящего отдела петли непроницаема для воды, но относительно проницаема для ионов натрия, которые следуют за активно секретируемыми ионами хлора. В восходящем отделе петли Генли тубулярная жидкость становится гипотоничной, при этом медулярный интерстиций – гипертоничный. В дистальных извитых канальцах реабсорбируется гораздо больше натрия (в обмен на ионы калия); на активность реабсорбции влияет альдостерон.

В собирательных трубочках почки, которые проходят через мозговой слой, формируется окончательный состав мочи. Собирательные трубочки в нормальном состоянии непроницаемы для воды, однако влияние вазопрессина (антидиуретический гормон гипофиза) позволяет реабсорбировать воду. Действие вазопрессина позволяет воде пассивно поступать по осмотическому градиенту между просветом трубочек и интерстициальной жидкостью мозгового слоя.

Проницаемость собирательных трубочек для воды зависит от потребности организма в жидкости.

Неспособность продуцировать вазопрессин или невосприимчивость собирательных трубочек к действию этого гормона являются причиной развития полиурии (чрезмерное образование мочи), что может привести к избыточной потере жидкости. Отметим, что полиурию также называют «несахарное мочеизнурение» или «несахарный диабет» (diabetes insipidus).

Под действием альдостерона в собирательных трубочках также активизируется реабсорбция натрия. Высокий уровень альдостерона приводит к задержке натрия и усиленному выведению ионов калия, магния и водорода (типичными симптомами гипернатриемии являются гиперволемия, гипертония, отеки). Дефицит альдостерона, наоборот, приводит к непрерывной потере натрия, в результате чего значительно снижается объем внеклеточной жидкости (у больного отмечается гипотония, частые головные боли, повышенная утомляемость).

Снижение объема клубочкового фильтрата (например, при закупоривании кровеносных сосудов или при хроническом гломерулонефрите) вызывает хроническую почечную недостаточность (возникает классическая картина уремии). Отметим, что хроническая почечная недостаточность может иметь почти бессимптомное течение (пациент предъявляет неспецифические жалобы, например, слабость, утомляемость, головные боли, тошноту и др), поэтому рекомендуется проводить анализы крови на уремические токсины (например, паратгормон, креатинин, мочевина и др).