Специалистам / Практика / Практика (статья)

Общий Осмотр: Оценка Статуса Питания

ОжирениеНарушения питания пациентов при алиментарных патологиях обнаруживаются при внешнем осмотре, при антропометрии (измерении массы тела, роста, толщины кожной складки), а также при исследовании витаминно-минерального баланса и некоторых показателей анализа крови.

Антропометрия требует соблюдение некоторых правил:

• При взвешивании пациент должен снять верхнюю одежду – быть в нижнем белье или без него
• При измерении роста пациент должен стоять без обуви и плотно прижиматься спиной к линейке ростомера. Рост пациента также измеряют в положении сидя (показатель роста в положении сидя в норме составляет 50% от показателя роста в положении стоя)

Кроме измерения массы тела и роста, по усмотрению врача, пациенту дополнительно измеряют окружность грудной клетки, плеча, талии, таза, бедер, размах рук (расстояние между кончиками пальцев разведенных в стороны рук) и другие параметры.

В любом случае врач рассчитывает индекс массы тела (ИМТ) пациента – масса тела (в килограммах) делится на показатель роста в квадрате (в метрах). Нормальным показателем индекса массы тела считается значение 18-25 кг/м² (рисунок 1).

Оценка статуса питания

Рисунок 1. Оценка статуса питания пациента (номограмма)

Клинические аспекты

Антропометрия позволяет определить ряд важных признаков. Так, в случае компрессионного перелома позвонков (обусловленных, например, остеопорозом) показатель роста пациента, измеренный в положении сидя, уменьшается. А при синдроме Марфана показатель размаха рук (расстояние между кончиками пальцев разведенных в сторону рук) превышает показатель роста пациента в положении сидя и т.д.

Увеличение показателя индекса массы тела отмечается при ожирении (ИМТ > 29 кг/м²). При этом у больного наблюдается чрезмерное отложение жира в области бедер и таза («гиноидный» тип ожирения; показатель индекса талия-бедро < 0,8) или в области поясницы, живота и груди («андроидный» тип ожирения; показатель индекса талия-бедро > 0,9). Специалисты полагают, что гиноидный тип ожирения не так «опасен» для здоровья человека, как андроидный (рисунок 2). В некоторых случаях диагноз ожирения ставиться после измерения толщины кожной складки в области пупка (показатель измерения кожной складки в норма составляет 2-3 см).

Рисунок 2. Ожирение (внешний вид пациента)

В случае дефицита питания показатель индекса массы тела снижается (< 18 кг/м²). При этом у больного уменьшается толщина кожной складки, отмечаются впалые щеки, виски, выступают головки костей таза, плечевых костей, ребер, несмыкание бедер в положении пациента стоя. Если показатель ИМТ < 15 кг/м², говорят о выраженном истощении (рисунок 3 а, б).

Рисунок 3. Кахексия у пациента с муковисцидозом

Хронический дефицит протеинов в организме может сопровождаться лейконихией («синдром белых ногтей») и «голодными» отеками. Хронический дефицит железа приводит к развитию койлонихии (ложкообразных ногтей). Также при недостаточном питании могут возникать трещины и воспаления слизистой оболочки в уголках рта («заеды», ангулярный стоматит), разные изменения кожи (например, при пеллагре), атрофия слизистой оболочки языка и др – то есть, признаки, характерные при авитаминозе.

Отметим, что витамины, поступающие в организм с пищей, играют очень важную роль в поддержании здоровья и жизнедеятельности человека. Причем, 12 витаминов организм человека должен получать каждый день, так как их дефицит может вызвать разного рода патологии. Так, при стеаторее (развивается при недостаточности всасывания (синдроме мальабсорбции) и недостаточности пищеварения (холестазе)) сильно повышается риск возникновения дефицита жирорастворимых витаминов – A, D, E, K. Любые варианты недостаточного питания (при тяжелых состояниях, длительном голодании, у пациентов на гемодиализе, хроническом алкоголизме и т.д.) приводят к дефициту водорастворимых витаминов, в результате чего у больного возникают характерные симптомы (например, при цинге (дефиците витамина C) отмечается скручивание пушковых волос в характерные завитки).