Специалистам / Практика / Практика (статья)

Общий Осмотр: Оценка Статуса Питания

ОжирениеОжирениеНарушения питания пациентов при алиментарных патологиях обнаруживаются при внешнем осмотре, при антропометрии (измерении массы тела, роста, толщины кожной складки), а также при исследовании витаминно-минерального баланса и некоторых показателей анализа крови.

 

Антропометрия требует соблюдение некоторых правил:

  • При взвешивании пациент должен снять верхнюю одежду – быть в нижнем белье или без него
  • При измерении роста пациент должен стоять без обуви и плотно прижиматься спиной к линейке ростомера. Рост пациента также измеряют в положении сидя (показатель роста в положении сидя в норме составляет 50% от показателя роста в положении стоя)

Кроме измерения массы тела и роста, по усмотрению врача, пациенту дополнительно измеряют окружность грудной клетки, плеча, талии, таза, бедер, размах рук (расстояние между кончиками пальцев разведенных в стороны рук) и другие параметры.

В любом случае врач рассчитывает индекс массы тела (ИМТ) пациента – масса тела (в килограммах) делится на показатель роста в квадрате (в метрах). Нормальным показателем индекса массы тела считается значение 18-25 кг/м2 (рисунок 1).

Оценка статуса питанияОценка статуса питания

Рисунок 1. Оценка статуса питания пациента (номограмма)

 

ОЦЕНКА МАССЫ ТЕЛА ПО ПОКАЗАТЕЛЮ ИМТ (ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА)

 

  • Ниже 18 – недостаточная масса тела
  • 18-25 – норма
  • 26-29 – избыточная масса тела
  • 30-39 – ожирение
  • Выше 40 – выраженное ожирение

 

Клинические аспекты

Антропометрия позволяет определить ряд важных признаков. Так, в случае компрессионного перелома позвонков (обусловленных, например, остеопорозом) показатель роста пациента, измеренный в положении сидя, уменьшается. А при синдроме Марфана показатель размаха рук (расстояние между кончиками пальцев разведенных в сторону рук) превышает показатель роста пациента в положении сидя и т.д.

Увеличение показателя индекса массы тела отмечается при ожирении (ИМТ > 29 кг/м2). При этом у больного наблюдается чрезмерное отложение жира в области бедер и таза («гиноидный» тип ожирения; показатель индекса талия-бедро < 0,8) или в области поясницы, живота и груди («андроидный» тип ожирения; показатель индекса талия-бедро > 0,9). Специалисты полагают, что гиноидный тип ожирения не так «опасен» для здоровья человека, как андроидный (рисунок 2). В некоторых случаях диагноз ожирения ставиться после измерения толщины кожной складки в области пупка (показатель измерения кожной складки в норма составляет 2-3 см).

Ожирение

Рисунок 2. Ожирение (внешний вид пациента)

В случае дефицита питания показатель индекса массы тела снижается (< 18 кг/м2). При этом у больного уменьшается толщина кожной складки, отмечаются впалые щеки, виски, выступают головки костей таза, плечевых костей, ребер, несмыкание бедер в положении пациента стоя. Если показатель ИМТ < 15 кг/м2, говорят о выраженном истощении (рисунок 3 а, б).

Кахексия

Рисунок 3. Кахексия у пациента с муковисцидозом

Хронический дефицит протеинов в организме может сопровождаться лейконихией («синдром белых ногтей») и «голодными» отеками. Хронический дефицит железа приводит к развитию койлонихии (ложкообразных ногтей). Также при недостаточном питании могут возникать трещины и воспаления слизистой оболочки в уголках рта («заеды», ангулярный стоматит), разные изменения кожи (например, при пеллагре), атрофия слизистой оболочки языка и др – то есть, признаки, характерные при авитаминозе.

Отметим, что витамины, поступающие в организм с пищей, играют очень важную роль в поддержании здоровья и жизнедеятельности человека. Причем, 12 витаминов организм человека должен получать каждый день, так как их дефицит может вызвать разного рода патологии. Так, при стеаторее (развивается при недостаточности всасывания (синдроме мальабсорбции) и недостаточности пищеварения (холестазе)) сильно повышается риск возникновения дефицита жирорастворимых витаминов – A, D, E, K. Любые варианты недостаточного питания (при тяжелых состояниях, длительном голодании, у пациентов на гемодиализе, хроническом алкоголизме и т.д.) приводят к дефициту водорастворимых витаминов, в результате чего у больного возникают характерные симптомы (например, при цинге (дефиците витамина C) отмечается скручивание пушковых волос в характерные завитки).

 

Основные признаки авитаминоза

 

Дефицит витамина

Характерные признаки

A

Сухость кожи и слизистых оболочек, глаз. Нарушения зрения. Куриная слепота. Кератоконус (истончение роговицы)

D

Мышечная слабость (особенно проксимальных мышц), остеомаляция (недостаточная минерализация костной ткани), боль в костях

K

Повышенная кровоточивость, произвольные кровоизлияния, гематомы

B1

Болезнь Бери-Бери (мокрая – сопровождается отеками, вазодилатацией (снижением тонуса кровеносных сосудов), сердечной недостаточностью; и сухая – сопровождается моторной и сенсорной нейропатией). Корсаковский психоз (конфабуляция, ретроградная амнезия)

B2

Анемия, «заеды» (ангулярный стоматит), глоссит, хейлоз

B3

Диарея, фотодерматит, пеллагра, деменция

B5

Глоссит, мегалобластная анемия

B6

Сидеробластная анемия, периферическая нейропатия

B12

Глоссит, фуникулярный миелоз, мегалобластная анемия

C

Анемия, цинга, остеопороз, характерные завитки пушковых волос

 

Похожие новости

Комменатрии к новости

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Написать свой комментарий: