Отдых и Оздоровление / Реабилитация_ / Реабилитация (статья)

Санаторно-курортное лечение больных ХОБЛ

РеабилитацияСанаторно-курортное лечение хронического обструктивного заболевания легких является важным этапом реабилитации таких пациентов.

Противопоказаниями для этого этапа лечения является обострения ХОЗЛ и наличие сердечно-легочной недостаточности выше II стадии.

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови и мочи, общий анализ мокрот, бактериологическое исследование мокроты.

Обязательные инструментальные и функциональные исследования

Электрокардиография, спирография, рентгенологическое исследование легких, проба с физической нагрузкой.

Дополнительные лабораторные исследования

Биохимический анализ крови (протеинограмма, альфа-антитрипсин, креатинин, мочевина, ревмопробы, общий билирубин и его фракции, уровень аминотрансфераз, глюкоза), иммунограмма.

Дополнительные инструментальные исследования

Бронхофиброэндоскопическое исследование, УЗИ сердца.

Другие инструментальные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и тяжести основного заболевания.

Консультации специалистов проводятся по назначению.

Задачи санаторно-курортного лечения

1. Профилактика дальнейшего ухудшения бронхолегочной функции.
2. Снижение темпов прогрессирования диффузного нарушения бронхов.
3. Коррекция дыхательной недостаточности.
4. Повышение общей и местной реактивности организма.
5. Снижение частоты обострений заболевания и увеличение срока ремиссии.
6. Лечение имеющихся осложнений.
7. Нормализация физического и эмоционального потенциала больного.

Диета должна быть сбалансированной и витаминизированной с включением в рацион питания сырых овощей и фруктов, соков. При хроническом обструктивном бронхите с повышенным выделением мокроты показана обогащенная белком диета, 30-40% жира растительного происхождения.

Санаторный режим: I-II.

Климатотерапия: I-II режимы

Двигательный режим: утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур.

Функциональная терапия: дыхательная гимнастика (тренировка дыхательных мышц), дренажное положение больного, постуральный дренаж (утром и вечером больной выпивает 1 стол ложку настоя термопсиса (мать-и-мачехи, багульника, липы, подорожника) и 1-2 табл мукалтина и через 20-30 мин выполняет постуральный дренаж), массаж грудной клетки (вибрационный, классический, сегментарный).

Пастуральный массаж противопоказан при возникновении отдышки или бронхоспазма. Все виды массажа целесообразно проводить после аэрозольной терапии.

Аэротерапия проводится при температуре не ниже 10°C. Солнечные ванны по слабому режиму. Морские ванны при температуре воды 20-22°C по умеренному режиму.

Аэрозольная терапия: ультразвуковые ингаляции с использованием бронхолитических, антигистаминных, муколитических препаратов (мукосольван, амброксол и др.).

Преимущественно антисептический сбор лекарственных растений, который стимулирует отхаркивание: листья мать-и-мачехи, трава душицы, корень солодки, трава багульника.

При наличии бронхоспастического синдрома необходимо использовать бронходилататоры, которые назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости: стимуляторы бета-адренорецепторов, метилксантины, холинолитики.

Спелеотерапия, искусственный «соляной климат», концентрация хлорида натрия – 12-16 мкг/м, длительность процедуры – 30 минут, курсом – 15-20 процедур.

Нормобарическая гипокситерапия. Гипоксическая смесь, которая применяется для лечебных влияний, содержит 10-12% кислорода и 88-90% азота. Смесь подают под давлением 1020 гПа. Температура смеси составляет 18-23°C, объемная скорость подачи – 0,72 куб.м./час.

Аппаратная физиотерапия (выбор средства лечения осуществляет врач, подход – индивидуальный):

1. Для оптимизации периода аклиматизации у больных ОХЗЛ со склонностью к вегето-сосудистым нарушениям, нарушениями в психоэмоциональной сфере на санаторно-курортном этапе используют магнитопунктуру. Для этого на кожной поверхности спины, на уровне D на расстоянии 1,5 см от остистых отростков позвоночника выбирают зону, которая сегментарно-иннервационно связана с легкими и симпатической нервной системой. На эти зоны с обеих сторон накладывают аппликаторы листовые магнитофорные (АЛМ-1), максимальная магнитная индукция – 8,2 мТл, экспозиция: по 3 часа, ежедневно на протяжении 10-12 суток.
2.  Дециметровая терапия на область корней легких ежедневно или через день, 10-15 процедур; или амплипульстерапия, паравертебрально, I и III роды работы, частота – 100 Гц, глубина модуляции – 50%, по 3-5 минут каждым родом работы, курс – 10 процедур (улучшается проходимость мелких бронхов).
3. Индуктотермия грудной области, слаботепловая доза, по 10 минут, курсом 10 процедур.
4. Электрофорез лекарственных веществ (хлористый кальций, йодид калия, папаверин, эуфиллин и др) на область грудной клетки, плотность тока – 0,08-0,1 мА/кв.см, длительность процедуры – 15-20 минут, курс – 10-12 процедур.
5. Диадинамотерапия, двухконтактный волновой ток, сила тока – от 2-5 до 15-20 мА, до появления чувства вибрации, длительность – 8-10 минут. Курс – 6-12 процедур.

Дополнительные методы: ультразвуковая терапия, лазеротерапия, рефлексотерапия, ароматерапия и др.

Пелоидотерапия. Аппликации пелоида при температуре 38-40°C, на заднебоковую поверхность грудной клетки, длительностью 15-20 мин, курс – 12-18 процедур, через день, или с перерывом на 3-й день.

Озокерито-, парафинотерапия. Аппликации на область грудной клетки спереди, температура – 45-50°C, длительность – 30 минут, курс – 12-15 процедур, с перерывом на 3-й день.

Бальнеотерапия. Хлоридно-натриевые ванны (или в виде морских купаний), с концентрацией (10-40 г/л), при температуре 37-38°C, длительность процедуры в зависимости от концентрации 10 минут, курс – 12-15 ванн через день.

Азотные или кислородные ванны, температура – 36-37°C, концентрация азота – 20-23 мг/л, кислорода – 30-40 мг/л. Длительность – 10-15 минут. Процедуры проводят с перерывом на третий день. Курс – 10-20 ванн.

Углекислые ванны улучшают бронхиальную проходимость. Концентрация CO в искусственных ваннах не превышает 1,2-1,4 г/л. При использовании минеральной воды содержание диоксида углерода должен быть не менее 0,75 г/л. Температуру постепенно снижают в процессе курса лечения с 32°C до 30°C. используют также «сухие» углекислые ванны: на тело больного влияют насыщенной смесью атмосферного воздуха и диоксида углерода температурой 25-26°C.

Йодобромные ванны, с содержанием ионов йода не менее 10 мг/л, а ионов брома – 25 мг/л, температура – 37-38°C длительностью 10-12 минут, курс – 8-12 процедур.

Сероводородные ванны оказывают противовоспалительное действие. Используют сероводородную минеральную водй, которая содержит более чем 10 мг/л общего сероводорода, длительность процедуры – 10-12 минут, проводят процедуру 1 раз в 2-3 дня. Курс – 12-14 ванн.

Срок санаторно-курортного лечения: 21-24 дня.

Показатели качества лечения: отсутствие или уменьшение жалоб, клинические и лабораторные признаки ремиссии воспалительного процесса, уменьшение (или отсутствие) кашля, выделение мокроты и нарушение вентиляции легких.