Медицина / Патология / Патология (статья)

Сердечно-сосудистая недостаточность. Краткий обзор

Сердечно-сосудистая недостаточностьСердечно-сосудистая недостаточность – неспособность миокарда (сердечной мышцы), как насоса, обеспечивать полноценное кровообращение. Сердечно-сосудистая недостаточность бывает острой и хронической. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в свою очередь, делится на сердечную астму, отек легких, острую правожелудочковую недостаточность и др.

Сердечная астма

Сердечная астма как правило возникает на при кардиосклерозе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, аортальном пороке сердца, а также в результате застоя крови в легких (в малом круге кровообращения) по причине нарушения функции (ослаблении) левого желудочка сердца. При этом происходит накопление крови в легочных сосудах, что вызывает утолщение стенок бронхиол и приводит к сужению их просвета, а также снижение уровня проникновения через них воздуха.

При сердечной астме у больного появляется свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии, кашель или покашливание, одышка, повышенное сердцебиение, синюшность губ и кожи, возбуждение, страх. При гипертонии – повышение артериального давления.

С целью оказания первой помощи больному следует придать удобное полусидячее положение, дать нитроглицерин с валидолом (особенно, если у больной жалуется на боли в области сердца). Помочь облегчить работу сердца могут горячие ванны для ног. На бедра можно наложить жгут на 15-20 минут (чтобы сдавить вены, а не артерии). Помимо этого, больному следует вызвать «Скорую помощь», так как все вышеперечисленные действия являются только первой необходимой помощью, а не лечением. Если больному не предоставить соответствующее лечение, сердечная астма постепенно перерастает в отек легких.

Схема кровообращения

1 – малый круг кровообращения; 2 – большой круг кровообращения; 3 – система кровообращения воротной вены; 4 – артериальная кровь; 5 – венозная кровь

Отек легких

Причины, вызывающие отек легких те же, что и при сердечной астме. В большинстве случаев отек легких является продолжением развития сердечной астмы: в результате большого наполнения легочных сосудов кровью жидкость, которая вызвала сужение бронхиол, продолжает проникать (пропотевать) в легочные пузырьки (альвеолы) и накапливаться в них. При этом воздух, который попадает в альвеолы по суженным бронхам, в накопленной жидкости образует пузырьки (пену).

Стоит обратить внимание на тот факт, что отек легких может возникать внезапно, без предшествующей сердечной астмы.

При отеке легких у больного появляется приступ мучительного удушья, хриплое, потом клокочущее дыхание, из носа и рта начинает выступать пена (иногда с розовым оттенком). Больной сильно возбужден и напуган. Его кожа, холодная и влажная, становится сначала синюшной, потом серовато-белого цвета, на ней выступает холодный липкий пот. Наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение). Артериальное давление в начале приступа повышается, а по мере прогрессирования приступа снижается.

Оказывать первую помощь больному с отеком легких следует быстро: ему следует придать полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха и избавить от тесной одежды, наложить жгут на бедра (для сдавливания вен), ноги опустить в таз с горячей (не кипяток!) водой. Дать нитроглицерин с валидолом. При возможности, внутривенно ввести лазикс (2-4 мл) или фуросемид, или дать больному эти препараты в таблетках. Параллельно с оказанием первой помощи, больному следует вызвать «Скорую помощь», при этом обязательно сообщить оператору «Скорой помощи» о том, что у больного именно приступ отека легких, а не сердечный приступ (это может дать дополнительный шанс больному, так как может помочь ускорить приезд кареты «Скорой помощи»). Транспортировать больного можно только после ликвидации отека легких.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность, которая может вызвать отек легких или сердечную астму) возникает значительно реже, чем левожелудочковая недостаточность. Как правило правожелудочковая недостаточность возникает в результате перегрузки правых отделов сердца, что может быть связано с быстрым переливанием больному кровозаменителей или крови. Также причиной развития острой правожелудочковой недостаточности являются заболевания легких (пневмоторекс, пневмонии, бронхиальная астма) и тромбоэмболия легочной артерии.

В результате спазма сосудов легочного круга кровообращения, в них сильно повышается сопротивление кровотоку, что приводит к застою крови и ослаблению функции правого желудочка сердца.

Тромбоэмболии

При тромбоэмболии, если тромб попал в мелкие ветви легочной артерии, больной, кроме ранее перечисленных симптомов (при сердечной астме и отеке легких), жалуется на боль в области сердца, у него появляется кашель и кровохарканье (кровохарканье наблюдается примерно у 30% больных). Если тромб перекрывает больному крупную сосудистую ветвь, то его состояние сильно ухудшается и спасти его жизнь практически невозможно.

При возникновении тромбоэмболии больному требуется неотложная тромборассасывающая (тромболитическая) терапия, однако, к большому сожалению, даже бригада «Скорой помощи» не имеет необходимого набора этих препаратов. Поэтому, в качестве первой помощи, больному следует придать полусидячее положение, по возможности внутримышечно, а лучше внутривенно, ввести эуфиллин, лазикс, строфантин и ожидать «Скорую помощь».

Коллапс

Коллапс – внезапное и резкое снижение объема циркулирующей крови, которое возникает в результате сильного расширения кровеносных сосудов. Причинами возникновения коллапса могут быть вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу, некоторые виды отравления, инфекционные заболевания, передозировка препаратов, снижающих кровяное давление, даже нитроглицерин.

При возникновении коллапса больно внезапно чувствует общую слабость, озноб, жажду, головокружение. Его кожа становится бледной и холодной, резко снижается артериальное давление, вены запустевают, появляется одышка. Больной может потерять сознание.

Первой помощью при коллапсе является придание больному горизонтального (лежачего) положения с приподнятыми вверх ногами (с целью обеспечения поступления крови к головному мозгу), обеспечение доступа свежего воздуха, согревания. Также больному можно дать крепкий чай или кофе (для поднятия артериального давления). Вызвать «Скорую помощь».