Медицина / Патология / Патология (статья)

Болезни дыхательной системы у детей

Болезни дыхательной системы у детейРинит

Ринит - острое воспалительное заболевание слизистой оболочки в носовой полости. В большинстве случаев причиной ринита являются бактерии или вирусы, а также причиной ринита может быть аллергическая реакция.

Болезнь начинается с ощущения “щекотания” в носу, чиханья, позже появляется заложенность носа, которое сопровождается гнойным (если возбудителем послужили бактерии) или слизистым выделением. Позднее появляется озноб, недомогание, слабость, нарушение сна, головная боль. В грудном возрасте ребенок может отказаться от груди, так как у него отсутствует возможность полноценного носового дыхания, что препятствует сосанию молока. Вокруг ноздрей и верхней губы кожа становится красной и отекает. Повышается температура тела. Болезнь длится примерно 5-7 дней, но при отсутствии должного ухода за ребенком и правильного лечения ринит может быть затяжным или приобретать хроническую форму.

В случае заболевания гриппом у ребенка наблюдается сухость слизистой оболочки носа, отечность и набухание нижних носовых раковин, что является причиной затруднения носового дыхания.

При аденовирусной инфекции слизистые или серозные выделения появляются через 2-3 дня болезни на фоне затрудненного носового дыхания. В этом случае можно наблюдать выраженную одутловатость лица, бледность, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, вялость, раздражительность, нарушение сна, головные боли.

Когда у ребенка наблюдаются первые признаки болезни, ему назначается постельный режим. Грудных детей из-за затруднений при сосании кормят сцеженным грудным молоком из чайной ложки. Рекомендованы горячие ножные ванны, а также капли в нос: пиносол, галазолин, нафтизин (0,05% раствор по 1-2 капли в каждую ноздрю). В случае, если возбудителем ринита являются бактерии, назначаются антибиотики.

Ларингит

Ларингит - острое воспаление гортани, которое сопровождается охриплостью, чувством першения в горле, “щекотанием” или першением, лающим кашлем. Может повышаться температура тела и появляться чувство слабости и недомогания. Со временем кашель становится влажным, появляется мокрота и болезнь переходит в трахеит или трахеобронхит (воспаление опускается к нижним отделам дыхательных путей).

Для лечения ларингита используют полоскания горла отварами ромашки, мать-и-мачехи, череды, подорожника, липы, багульника. Также отварами этих трав делают ингаляции с добавлением 1 чайной ложки соды или соли и 3-4 капель йода. Помимо этого применяются ингаляции хлорофиллиптом.

Ложный круп

Ложный круп в большинстве случаев поражает детей в возрасте 2-5 лет из-за того, что в этом возрастном периоде слизистая оболочка верхних дыхательных путей имеет более рыхлую структуру. Болезнь вызывают разные вирусы: аденовирусы, парагриппа, гриппа. В результате наблюдаются отек подсвязочного пространства гортани и трахеи, что вызывает сужение просвета гортани, а воспалительный экссудат, который скапливается в голосовой щели и закупоривает ее, является дополнительным препятствием. Эти процессы вызывают затруднение вдоха и выдоха. Тяжесть заболевания зависит от сужения гортани и делится на 4 степени.

I степень. На 4-6 день от момента проявления первых симптомов острого вирусного заболевания, в большинстве случаев на фоне нормальной температуры тела, начинает проявляться периодический лающий кашель и незначительное затруднение дыхания. Ребенок относительно спокоен, а его голос немного хриплый.

II степень. Характеризуется острым началом заболевания, как правило ночью, на фоне 2-4-дневного острой респираторной вирусной болезни. У ребенка повышается температура тела до 38-39°C, он становиться беспокойным, появляется грубый лающий кашель, его дыхание затруднено, выраженная одышка, тахикардия (учащенное сердцебиение), наблюдается синюшность губ.

III степень. Состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, бывает даже агрессивным. На фоне гипоксии (недостатка кислорода) могут случаться кратковременные потери сознания. Наблюдаются бледность кожи, синюшность губ, кончиков ушей и носа. Температура тела повышается до 39-40°C. Кожа покрывается холодным потом. Дыхание становится частым и сопровождается шумным вдохом, который хорошо слышно даже на небольшом расстоянии. Также во время вдоха заметно втягивание межреберных промежутков и надключичной области. Пульс частый и аритмичный. Кашель лающий и частый. Пропадает голос (становится беззвучным).

IV степень. Очень тяжелое состояние ребенка. Сознание нарушается, вплоть до полной потери. Наступает момент так называемого “мнимого благополучия”, когда дыхание становится бесшумным, так как оно становится крайне поверхностным. У ребенка начинается аритмия, тоны сердца глухие и редкие, пульс нитевидный. Артериальное давление резко снижается и даже не определяется. Ребенок пытается сделать несколько судорожных попыток вдохнуть, однако воздух в легкие не попадает. В этом случае происходит остановка дыхания, потом сердца, зрачки расширяются и перестают реагировать на яркий свет сужением - наступает клиническая смерть.

Учитывая вышеописанное, в случае возникновения у ребенка ложного крупа, а также подозрения на его возникновение, НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ, СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ “СКОРУЮ ПОМОЩЬ” ИЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНО ДОСТАВЬТЕ РЕБЕНКА В ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ, где ему будет оказана квалифицированная помощь, соответствующую степени заболевания. В случае возникновения у ребенка I-II степени ложного крупа, у него устраняется отек слизистой оболочки гортани, спазм голосовой щели и скопления экссудата в бронхах и трахее. Для этого используют отвлекающую терапию (теплые ванны для ног, теплое питье, горчичники), отхаркивающие средства (мукалтин, отвар корня алтея), антигистаминные средства (цитрин, лоратадин, супрастин, диазолин, димедрол), аэрозольные препараты или ингаляции (в их состав входят спазмолитики, антигистаминные средства, средства, растворяющие слизистые корки, а также гормональные препараты, которые способствуют уменьшению отека слизистой оболочки), седативные (успокаивающие) средства (седуксен, сибазон), капельные введения растворов (глюкоза, трисоль, физиологический раствор), кислородные ингаляции.

При III-IV степени ложного крупа ребенку требуется помощь реаниматолога.

Хронический тонзиллит

Причиной возникновения хронического тонзиллита является снижение иммунитета ребенка в результате частых болезней ангиной и других заболеваний верхних дыхательных путей, а также из-за недостаточного пребывания на свежем воздухе и инфекции, которая продолжительное время находится в дыхательных путях (стрептококки, стафилококки и др.).

При хроническом тонзиллите происходит увеличение (редко уменьшение) миндалин, которые сильно краснеют и просматриваются из-за утолщенных дужек. В лакунах (складках миндалин) обнаруживаются гнойные пробки. Также могут быть увеличены подчелюстные лимфоузлы.

Ребенок становится раздражительным, плаксивым, у него плохой сон, часто снятся кошмары, ему тяжело сосредоточиться на чем-либо, легко отвлекается, начинает отставать в учебе. С течением болезни начинает появляться головная боль, боль в суставах, в брюшной полости. Повышается температура тела до 37,1-37,3°C и держится достаточно долго, реже температура тела повышается до 38-39°C. Довольно часто дети начинают жаловаться на ушную боль (отит). В более старшем возрасте у детей могут воспалятся придаточные носовые пазухи (фронтит, гайморит). Помимо этого к вышеперечисленным симптомам могут присоединиться жалобы на боль в области сердца, при аускультации (прослушивании) которого слышны шумы в сердце (тонзиллокардиальный синдром).

Как правило хронический тонзиллит, возникающий на фоне разных респираторных заболеваний, может вызвать пневмонию, бронхит и другие бронхолегочные осложнения.

Стоит отметить, что при хроническом тонзиллите могут поражаться и почки, даже наблюдаются случаи гломерулонефрита.

Из-за того, что вместе со слюной ребенок проглатывает патологические выделения с миндалин, может развиваться гастрит, холецистит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для ликвидации постоянного очага инфекции рекомендуется удаление миндалин (хирургическая операция - тонзиллэктомия). Однако перед операцией нужно обязательно ликвидировать острый процесс воспаления и проявления интоксикации организма ребенка. С этой целью назначается курс лечения антибиотиками (норфоксацин, ампиокс, амоксиклав), санация (промывание) фурацилином или хлорофиллиптом лакун миндалин, курс физиотерапии (ультрафиолетовое облучение миндалин, УВЧ), ЛФК и гимнастика. Не следует забывать о закаливании (прогулки на свежем воздухе, позже можно добавлять обливание холодной водой и др) и здоровом питании (натуральных продуктов, богатых витаминами и клетчаткой).

Приведенный выше комплекс лечебно-профилактических мероприятий способен некоторых случаях настолько улучшить состояние здоровья ребенка, что хирургическое лечение не понадобится.

Показаниями же к хирургическому вмешательству являются:

- неэффективность консервативного лечения;
- выраженная хроническая интоксикация с поражением отдельных органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыдельтельной, пищеварительной и др.) в случае установления и подтверждения причинно-следственной связи данных поражений с хроническим тонзиллитом.

В случае заболевания хроническим тонзиллитом, особенно после оперативного удаления миндалин, ребенку рекомендуется санаторно-курортное лечение на море.

Аденоиды

Аденоиды - вегетативные разращения носоглоточной миндалины, что вызывает сужение носовых ходов вплоть до полного их перекрытия. В результате дыхание через нос настолько затрудняется, что ребенок начинает дышать только через рот. В результате ротового дыхания воздух не очищается и не согревается, как это происходит в носовой полости, что вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, трахеи и гортани. К тому же и сама миндалина является постоянным источником инфекции и аллергизации организма, что приводит к нарушениям газообмена и общей интоксикации организма ребенка. Ребенок начинает жаловаться на нарушение сна и головную боль, появляется раздражительность и нервозность, а также снижение внимания. Если аденоиды долгое время не лечатся, у детей формируется характерное выражение лица: широко открытые глаза, нос уплощается, рот приоткрыт, нижняя губа немного отвисает. При разговоре появляется гнусавость, во сне появляется храп. Следует отметить, что постоянная гипоксия приводит к снижению интеллекта ребенка. Аденоиды следует удалять как можно раньше.

Бронхиты

Бронхиты - очень частая болезнь среди детей. Причиной возникновения бронхита являются разные бактерии и вирусы.

В большинстве случаев болезнь начинается остро (температура тела повышается до 38-39°С. У ребенка появляется сухой приступообразный кашель, который усиливается ночью и способен вызывать рвоту. На 3-4 день заболевания кашель увлажняется и начинает выделятся мокрота, сначала слизистая, потом гнойная. Дети жалуются на головную боль и боль в груди. На 6-8 день кашель постепенно проходит, а температура тела возвращается в пределы нормы. В случае осложнений бронхита может возникнуть пневмония.

В легких случаях бронхит лечится в домашних условиях. В этом случае следует проводить ежедневно проветривание помещения. Назначается антибактериальная терапия (даже в случае вирусной природы бронхита антибиотики предотвращают развитие вторичной (бактериальной) инфекции): эритромицин, ампициллин, ампиокс, амоксиклав и др. Также назначаются препараты, которые помогают разжижать мокроту: алтейный сироп или отвар корня алтея, мукалтин, бромгексин, лазолван (учитывая возраст ребенка). Помимо этого ребенку рекомендуются горячие ванны для ног, банки, горчичники. Кроме этого детям при бронхите следует давать теплое щелочное питье (чай с малиной, калиной, боржоми, молоко). Для снятия, а также предупреждения аллергической реакции ребенку назначают антигистаминные препараты. После проявлений острой фазы заболевания рекомендуется массаж грудной клетки.

Пневмонии

Пневмония - заболевание легких, которое вызывается (в большинстве случаев) смешанной флорой (бактериально-микоплазменной, вирусно-микоплазменной, вирусно-бактериальной). Пневмонию делят на крупозную пневмонию, очаговую бронхопневмонию и хроническую пневмонию.

Крупозная пневмония

В настоящее время крупозная пневмония - довольно редкое заболевание, особенно у детей. По этой причине в данной статье это заболевание не будет рассмотрено.

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония как правило развивается на 5-7 день острого респираторного заболевания, как вторая его волна (или после бронхита, как продолжение болезни). Температура тела повышается до 38-39°С, появляется усиленное потоотделение, кашель усиливается. Если ребенок маленький, у него появляется срыгивание, рвота, понос. В тяжелых случаях проявляются явления дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, синюшность губ, одышка.

В очень тяжелых случаях ребенок становится бледным, у него снижается артериальное давление, появляется холодный пот, тахикардия (учащенное сердцебиение), в некоторых случаях появляются признаки нарушения сознания (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, спутанность и потеря сознания).

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония в большинстве случаев является следствием затяжной или часто повторяющейся пневмонии на фоне слабого иммунитета. Также хроническая пневмония в некоторых случаях может возникнуть и после острого заболевания (вирусных пневмоний, коклюша и др.). Немаловажное значение имеют некоторые врожденные заболевания (например, муковисцидоз), нахождение в бронхах инородного тела длительное время, аномалии развития бронхов и легких (недоразвитие легких, бронхоэктазы). Стоит отметить, что появление хронической пневмонии может быть результатом недостаточного или несвоевременного лечения острой пневмонии.

Хроническая пневмония не имеет острых проявлений и ярких симптомов. Как правило ребенок жалуется на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, головные боли, снижение аппетита, постоянный изнуряющий, но не очень частый кашель, который усиливается в период обострения. Особенно кашель выражен утром и после физической нагрузки. У ребенка наблюдается отставание в росте и массе тела, происходит деформация грудной клетки (выбухание или уплощение, разница в ширине межлопаточных пространств). Пальцы и ногти ребенка приобретают вид “барабанных палочек” и “часовых стекол”, однако у детей с бронхоэктазами в легких этот симптом может отсутствовать.

При хронической пневмонии наблюдаются разного рода осложнения: скопление гноя в плевральной полости, абсцесс легкого, спадения части легкого (ателектазы). У детей хроническое легочное сердце формируется реже, чем у взрослых, так как родители уделяют больше внимание состоянию здоровья ребенка, в то время, как взрослые к своему здоровью относятся более легкомысленно.

Пневмонии, вне зависимости от их вида, рекомендуется лечить в стационаре,так как в домашних условиях тяжело обеспечить соблюдение режима и правильное лечение. Однако в легких случаях пневмонии лечат в домашних условиях.

При назначении лечения очень важно подобрать правильный антибиотик, так как нужно обязательно учитывать чувствительность возбудителя к препарату. В большинстве случаев назначают антибиотики широкого спектра действия (ровамицин, цефтриаксон, заноцин, цифран, зинацеф, кезол) или два антибиотика (один назначается в таблетках для внутреннего применения, другой - для внутривенного или внутримышечного введения). Применение антибиотиков проходит совместно с противогрибковыми средствами (например, нистатин), а также с пре- и пробиотиками (для предупреждения дисбактериоза). В курс лечения обязательно включают средства для разжижения мокроты (лазолван, муколтин, бромгексин). При назначении лечения хронической пневмонии в курс лечения включают ферментные препараты (химотрипсин, мезим, фестал, креон), витамины или мультивитаминные комплексы, противовоспалительные и бактерицидные средства (мед, алоэ, сок коланхоэ), а также антигистаминные (противоаллергические препараты). Помимо этого назначаются и противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, панадол и др.

Хорошие результаты лечения пневмоний наблюдаются при сочетании медикаментозного лечения с процедурами физиотерапии (лечебная физкультура, массаж, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ, индуктотермия и др.).

Антибактериальную терапию нужно проводить не менее 10 дней, а лучше - 3 недели, как и основное лечение. После полного выздоровления, ребенку рекомендуется санаторно-курортное лечение. В случае наличия у ребенка хронической пневмонии, он должен стоять на диспансерном учете до совершеннолетия.