Медицина / Патология / Патология (статья)

Врожденные дефекты развития опорно-двигательного аппарата

Здоровье ребенкаНаиболее распространенными врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата у детей являются врожденная косолапость, врожденный вывих бедра и врожденная мышечная кривошея. Как правило, в детских дошкольных учреждениях нет детей с выраженной симптоматикой перечисленных заболеваний, однако бывают случаи поздней диагностики врожденной мышечной кривошеи и врожденного вывиха бедра. Эти дефекты успешно лечатся в условиях стационара.

В период лечения и после него большое значение имеет профилактика рецидивов заболеваний, которая заключается в соблюдении правил ухода, режима дня, регулярном массаже, физической нагрузке, лечебной гимнастике, а также выполнении индивидуальных рекомендаций врача.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость возникает в результате контрактуры стопы. Бывает одно- и двусторонней. Болезнь чаще встречается среди мальчиков.

Заболевание характеризуется подошвенным сгибанием стопы в голеностопном суставе (эквинус), поворотом подошвенной поверхности внутрь с опусканием наружного края стопы, в основном плюсны и предплюсны (супинация), приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы – аддукция (полая стопа).

Лечение врожденной косолапости подразумевает проведение специальной корригирующей гимнастики, бинтование. Лечение следует начинать на первом месяце жизни ребенка. При легкой форме деформации стопы такое лечение приводит к полному выздоровлению. Если у ребенка средняя и тяжелая форма, необходимо применять этапные гипсовые повязки. В случае, когда лечение заболевания начинают после 2-летнего возраста, требуется хирургическое вмешательство, перед которым проводится лечение с помощью этапных гипсовых повязок.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра считается самым частым случаем врожденной деформации опорно-двигательного аппарата. Если говорить о частоте возникновения этой патологии, следует понимать не только сформированный вывих бедренной кости, который не часто можно определить в первые дни жизни ребенка, а и о так называемой дисплазии – неправильном расположении головки бедренной кости, но фоне которого со временем может формироваться вывих. Среди детей раннего возраста встречается одно- и двусторонний вывих бедра. Частота возникновения этой патологии среди девочек гораздо выше.

Существует несколько теорий о причинах развития дисплазии тазобедренных суставов. Исследования показали, что заболевания матери (нефропатия, токсикоз) и тазовое предлежание плода повышают вероятность развития дисплазии тазобедренных суставов.

Исход заболевания зависит от своевременной диагностики и начала соответствующего лечения. Диагноз дисплазии тазобедренных суставов ставится в роддоме. С этой же целью всех грудных детей возрастом до 3-х месяцев должен осматривать хирург-ортопед.

Наиболее характерными симптомами врожденной дисплазии тазобедренных суставов являются:
- симптом соскальзывания, или щелчка;
- ограничение отведения в тазобедренных суставах;
- определяемое невооруженным взглядом укорочение нижней конечности;
- асимметрия ягодичных складок сзади и складок на бедре.

Вышеперечисленные симптомы могут проявляться либо по отдельности (в этом случае для определения врожденной дисплазии тазобедренного сустава необходимо сделать рентгенографию), либо сразу все признаки.

В тех случаях, если у грудного ребенка не установлен диагноз дисплазии, то, когда он начинает стоять и ходить, диагностика врожденного вывиха бедра не представляет каких-либо трудностей. Одним из характерных признаков заболевания у детей старше 1 года является позднее начало ходьбы: первые самостоятельные шаги ребенок совершает в возрасте 14-15 месяцев, при этом наблюдается типичная для этого заболевания походка – неустойчивость, хромота (в случае одностороннего вывиха), переваливающаяся (утиная) походка (при двустороннем вывихе).

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо начинать сразу же после постановки диагноза. Отметим, что от срока постановки диагноза зависит и способ лечения, которое может быть консервативным и оперативным. При установлении диагноза на первом году жизни, как правило применяют консервативное лечение.

Врожденная мышечная кривошея

Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (ее поворотом или наклоном вбок). Причиной развития кривошея является патологическое изменение в мягких тканях (как правило, в грудино-ключично-сосковой мышце). Часто встречается правосторонняя деформация, которая возникает чаще у девочек. Также встречается и двусторонняя кривошея.

Врожденная кривошея диагностируется на 2-3-й неделе жизни ребенка. В результате изменений грудино-ключично-сосковой мышцы на пораженной стороне образуется тяж (припухлость плотной консистенции). Этот тяж не спаян с подлежащими мягкими тканями.

При появлении плотного тяжа возникает характерный наклон головы в сторону измененной мышцы, при этом голова повернута в противоположную сторону. Это объясняет одинаковое положение головы у таких детей – поворот в сторону).

Лечение мышечной кривошеи необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Основа лечения – корригирующая гимнастика, которую следует проводить 3-4 раза в день по 5-10 минут каждое занятие. При этом голова ребенка, лежащего на спине, нужно обхватывается обеими руками и ей придается (по возможности) правильное положение – голову наклоняют в противоположную пораженной мышце сторону, и поворачивают в здоровую сторону. В то же время следует проводить разминание грудино-ключично-сосковой мышцы и массаж здоровой. Кроме этого назначается курс физиотерапевтических процедур.

Также кровать ребенка должна быть установлена таким образом, чтобы ребенок, наблюдая за происходящим в комнате, поворачивал голову в сторону измененной мышцы, тем самым придавая ей правильное положение.

В случае нерезко выраженной формы мышечной кривошеи, соответствующее регулярное консервативное лечение позволяет достичь полного выздоровления уже на первом году жизни ребенка. При более тяжелой степени деформации длительность лечения может занимать до 3-х лет.

Если консервативное лечение не дает желаемых результатов, детям после 3-х лет показано хирургическое лечение.