Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме кожи. Часть 2

МеланомаИзучая количество изъязвлений в подгруппах, не было выявлено статистически значимого влияния в обеих группах (табл. 8).

ПРОДОЛЖЕНИЕ. Начало здесь:  Биопсия сторожевых лимфоузлов при меланоме кожи

Таким образом, в нашем исследовании выявлено, что на частоту возникновения метастазов в СЛУ влияют такие факторы, как локализация первичной опухоли в области туловища и толщина первичной опухоли по Breslow более 4 мм.

Как было сказано выше, прогностическая роль биопсии СЛУ на сегодняшний день является доказанным и бесспорным фактом. В то же время ведется ряд клинических исследований, посвященных изучению лечебной ценности данного вмешательства. В Национальном Институте рака ведется подобное исследование, в ходе которого происходит набор в 2 группы больных с гистологически подтвержденным (после выполнения эксцизионной биопсии) диагнозом меланомы кожи. В исследуемой группе пациентам выполняется широкое иссечение послебиопсийного рубца и биопсия СЛУ, в контрольной группе хирургическое вмешательство ограничивается широким иссечением послебиопсийного рубца. После операции пациентам независимо от наличия микрометастазов меланомы в СЛУ назначается низкодозовая интерферонотерапия с последующим динамическим наблюдением. Дизайн исследования представлен на рисунке.

За время наблюдения (медиана наблюдения 27 месяцев) прогрессия заболевания в исследуемой группе отмечена у 14 (8,6%) пациентов; 9 из них умерло (5,6%). В контрольной группе прогрессия наступила у 34(21,3%) больных; 12 (7,5%) пациентов умерло (табл. 9). Таким образом, после выполнения биопсии СЛУ отмечена тенденция к снижению количества прогрессий заболевания, в первую очередь - к возникновению макрометастазов в регионарных лимфатических узлах в отсроченном периоде.

Были изучены морфологические признаки первичной опухоли и микрометастазов в СЛУ, влияющие на дальнейшую прогрессию заболевания. Выявлено, что обширное (диаметром более 5 мм) вовлечение СЛУ, мультифокальная множественная локализация и экстракапсулярное распространение опухоли в сочетании с толщиной первичной опухоли более 2,0 мм являются статистически значимыми. Морфологическая и количественная характеристики субклинического поражения СЛУ у больных меланомой кожи могут определять дальнейшее течение заболевания и служить критерием выбора дальнейшей тактики лечения.

Таким образом, на сегодняшний день биопсия СЛУ при меланоме кожи является стандартной диагностической процедурой. Согласно данным литературы, факторами, имеющими прогностическое значение для появления микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, являются толщина опухоли по Breslow, ее изъязвление, уровень инвазии по Clark IV-V, молодой возраст больного. Наличие или отсутствие микрометастазов в СЛУ является достоверным прогностическим фактором для больных с первичной меланомой кожи. Доказанным и бесспорным фактом является влияние биопсии СЛУ на показатели безрецидивной выживаемости больных меланомой кожи. Вопрос о целесообразности выполнения регионарной лимфодиссекции при наличии микрометастазов в СЛУ пока остается открытым и требует дальнейшего изучения.

Локальный опыт выполнения биопсии СЛУ продемонстрировал, что метод радионуклидной детекции является адекватным и информативным при меланоме кожи. Он позволяет определять расположение СЛУ непосредственно через кожу до начала хирургического вмешательства, использовать для доступа небольшой разрез и контролировать локализацию СЛУ во время операции.

В исследовании, выполненном в Национальном Институте рака, выявлено, что на частоту возникновения метастазов в СЛУ влияют такие факторы, как локализация первичной опухоли в области туловища и толщина первичной опухоли по Breslow более 4 мм. Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Breslow для выделения больных с прогнозом метастазирования в СЛУ является значение 2,5 мм. Для этого порогового значения характерны максимальные значения чувствительности (86,2%) и специфичности (68,5%). Более молодой возраст больных также ассоциируется с повышением частоты возникновения метастазов в СЛУ, однако этот показатель не является статистически значимым.

Дизайн исследования, проводимого в Национальном Институте рака

При изучении самостоятельного лечебного значения биопсии СЛУ отмечена тенденция к снижению количества прогрессий заболевания, в первую очередь - к возникновению макрометастазов в регионарных лимфатических узлах в отсроченном периоде, среди пациентов, перенесших удаление СЛУ, по сравнению с больными, которым данное вмешательство не выполнялось.

Морфологическими признаками первичной опухоли и микрометастазов в СЛУ, влияющими на дальнейшую прогрессию заболевания, являются обширное (диаметром более 5 мм) вовлечение СЛУ, мультифокальная множественная локализация и экстракапсулярное распространение опухоли в сочетании с толщиной первичной опухоли более 2,0 мм. Данные критерии могут определять дальнейшее течение заболевания и служить критерием выбора дальнейшей тактики лечения у больных меланомой кожи.