Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Пульсоксиметр. Мониторинг оксигенации крови

Анализ газов кровиТочная оценка оксигенации крови при проведении анализа газов артериальной крови возможна путем измерения парциального давления кислорода (P_aO₂) и связанного с гемоглобином кислорода в артериальной крови (S_aO₂). Современные технологии позволяют проводить постоянный мониторинг оксигинации крови альтернативным неинвазивным методом, получившим в наши дни широкое распространение – пульсовая оксиметрия. Этот метод знаком многим медработникам во всем мире.

Пульсоксиметр – небольшой прибор, датчики которого прикрепляются к пальцу или мочке уха пациента. Эти датчики производят световое излучение, которое, проникая через кожу, проникает через капилляры. Другие датчики оценивают количество поглощенного света, которое зависит от относительного количества дезокси- и оксигемоглобина в крови. Полученные датчиками данные обрабатываются и преобразуются в цифровой результат, указывающий значения насыщения кислородом периферической (капиллярной) крови (S_pO₂) в процентах.

Качество оценки оксигенации крови путем пульсовой оксиметрии зависит от того, насколько объективно показатель S_pO₂ отражает степень насыщения ксилородом артериальной крови (S_aO₂). Несмотря на то, что у большинства здоровых людей эти показатели более-менее соответствуют, бывают случаи, когда они не совпадают. Поэтому медицинский персонал должен знать, в каких случаях можно использовать пульсоксиметр вместо анализа газов артериальной крови, а в каких нельзя.

Пульсовая оксиметрия предоставляет точные результаты при условии показателя S_aO₂ в пределах 80-100%. Если S_aO₂ < 80% (у пациентов с гипоксемией), пульсовая оксиметрия не будет отражать истинный результат. То есть, результаты пульсовой оксиметрии зависят непосредственно от качества периферического кровообращения, поэтому в таких случаях, как, например, гиповолемия, гипотензия, остановка сердца, результаты пульсоксиметрии могут быть неточными.

В нормальном физиологическом состоянии незначительная часть гемоглобина (менее 1%) представлена в виде метгемоглобина и карбоксигемоглобина – дисфункциональные гемоглобины – веществ, не способных связывать и транспортировать кислород. Датчики пульсоксиметра не способны идентифицировать нормальный гемоглобин от дисфункционального. Если у больного, например, в результате отравления углекислым газом высокий уровень карбоксигемоглобина, или высокий уровень метгемоглобина (метгемоглобинемия), результаты пульсовой оксиметрии будут ложными.

Отметим, что результаты измерения оксигенации пульсоксиметром могут быть искажены даже в случае, если пациент использует лак для ногтей (при пальцевом использовании прибора). Даже озноб (тремор конечностей) может привести к искажению результатов измерения из-за постоянного движения датчиков.