Головокружение и головные боли
В медицине наших дней для лечения головокружения и посторонних звуков в ушах применяются...
Специалистам / Практика / Практика (статья)
Головокружение – довольно частая жалоба на приеме у врача общей практики. Так, 3-5% обращающихся к врачу общей практики за помощью пациентов указывают на наличие этого неприятного ощущения. В два раза чаще сталкивается с этой жалобой невропатолог. Периодически головокружения беспокоят около 40% пациентов поликлинического приема. Что же это за симптом и чем он вызывается, чем облегчить состояние больного и вернуть его к нормальной, качественной жизни?
Современная трактовка термина головокружения означает иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Причем существует «истинное» (системное, вращательное, круговое, вертиго) головокружение, когда больной ощущает движение предметов вокруг себя, и «псевдоголовокружение», когда ощущение вращения локализуется внутри головы. Независимо от вида головокружения его патоморфологической причиной служит дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию: вестибулярной, зрительной и проприоцептивной.
Головокружение как симптом может наблюдаться при более чем 80 различных заболеваниях и состояниях (включая сердечно-сосудистые, эндокринологические, психические заболевания, стрессовые ситуации, заболевания нервной и опорно-двигательной систем, крови, офтальмологической патологии и патологии вестибулярного тракта и слуховой системы, недостаточном питании, болезнях движения, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, хлыстообразных травмах шеи, посттравматических расстройствах, после перенесенных травм головы и инсультов и пр.). Таким образом, диагностический поиск причин головокружения - сложная и многоходовая задача, поэтому в план обследования включается комплексное исследование соматического, отоневрологического, офтальмологического и неврологического (в том числе вегетативного) статуса, лабораторная и рентгенологическая диагностика.
Самой частой причиной развития вестибулярных расстройств у лиц трудоспособного возраста является остеохондроз шейного отдела позвоночника (ОШОП) и вертебробазилярная дисциркуляция. До 82% пациентов с ОШОП задолго до первого приступа головокружения жалуются на неустойчивость при ходьбе, ощущение зыбкости почвы под ногами, неопределенное покачивание тела, неясность контуров предметов. Эпизоды вертебро генного головокружения имеют высокую степень корреляции с такими вегетативными симптомами, как головная боль, тошнота, рвота. Возникающие зрительные расстройства (потемнение, мушки, пелена перед глазами) объясняются ангиоспазмом глазничной артерии из-за дисциркуляторных нарушений в затылочных долях мозга и симпатической ирритации. Следствием дисциркуляторных нарушений в вертебробазилярном бассейне является негрубая мозжечковая симптоматика и координаторные нарушения. Характерным признаком вертеброгенного вестибулярного синдрома является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы. При проведении стабилографического исследования у пациентов обнаруживается снижение индекса устойчивости при повороте головы на 17% и более, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения в позвоночной артерии. В свою очередь, изучение состояния двигательных элементов шейного отдела позвоночника методом компьютерной томографии, рентгенографии, допплерографии выявляет наличие протрузий (до 85% обследованных), грыжи межпозвоночных дисков, дегенеративно-дистрофические изменения связочно-хрящевых и костных структур шейного отдела позвоночника, сдавления позвоночной артерии, а также врожденную патологию краниовертебральной области - аномалию Арнольда-Киари.
Учитывая огромный спектр заболеваний и состояний, при которых врач может столкнуться с жалобами на вестибулярные расстройства, следует, в первую очередь, акцентировать внимание больного на здоровом способе жизни, важности правильного, сбалансированного питания, богатого овощами и фруктами, клетчатой; необходимости ограничения количества поваренной соли до 1-2 г/сут, минимизации количества алкоголя, кофе и кофеинсодержащих напитков и лекарственных средств, шоколада. Обязателен отказ от курения, поскольку в условиях никотиновой интоксикации и хронического сосудистого спазма лечебные мероприятия оказываются малоэффективными. Лечение вертеброгенных головокружений должно быть направлено на этиопатогенетическую причину основного заболевания и применение вестибулолитических средств. При ОШОП обосновано применение системных и местнодействующих НПВС, миорелаксантов; при синдроме позвоночной артерии к схеме лечения добавляются вазоактивные средства. В вестибулолитическим средствам относятся бетагистина гидрохлорид, циннаризин, флунаризин, хлорпромазин, диазепам. Для нормализации метаболических процессов в ЦНС назначаются ноотропные препараты, витамины группы В. При нарушении психоэмоционального статуса возможно применение седативных средств или малых транквилизаторов. В периоде ремиссии также могут быть назначены хондропротекторы. Важное место в программе лечения занимают методы физиотерапии: классический массаж, аппаратный или вакуумный массаж, и/ или гидромассаж шейно-воротниковой зоны, лечебная гимнастика, фонофорез с новокаином, эуфиллином, гидрокортизоном, электро- и магнитотерапия, гидробальнеотерапия, ИРТ, мануальная терапия с постизометрической релаксацией тонически напряженных мышц и мобилизацией соответствующих позвоночно-двигательных сегментов.
Ключевая роль в медикаментозном лечении вестибулярных расстройств любого генеза, в том числе и вертеброгенного, принадлежит бетагистину. Этот препарат впервые был применен у больных с болезнью Меньера, для которых он по сей день остается единственным средством, возвращающих их к нормальной жизни. За почти полувековую историю успешного применения было проведено более 20 мировых клинических исследований, подтвердивших высокую эффективность и уникальную безопасность бетагистина. Химически это вещество представляет из себя структурный аналог гистамина, взаимодействующий с тремя типами гистаминовых рецепторов в головном мозге - Н1, Н2 и НЗ. Бетагистин приводит к их стимуляции и улучшению сосудистой проницаемости, вследствие чего реализуется эффект улучшения микроциркуляции в структурах вестибулярного органа. Воздействие бетагистина на НЗ - рецепторы приводит к подавлению импульсации в нейронах вестибулярных ядер ствола мозга, снижает частоту появления симптомов, имеющих высокую частоту корреляции с головокружением (головная боль, тошнота, рвота). Таким образом, при применении бетагистина наблюдается улучшение кровотока в артериях вертебробазилярной артерии и сосудах внутреннего уха, снижение чувствительности вестибулярных ядер ствола мозга, что устраняет этиопатогенетические звенья развития головокружения.
Также в последние годы немалую популярность при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника получила антигомотоксическая терапия, которая показала свою высокую эффективность.
В медицине наших дней для лечения головокружения и посторонних звуков в ушах применяются...
Довольно часто на амбулаторном приеме к семейному врачу или врачу-терапевту обращаются...
Церебрум композитум Н оказывает ноотропное; метаболическое; психотропное; антидепрессивное;...
Компоненты препарата Вертигохеель оказывают комплексное потенцированное действие (по принципу...
Человеческий организм в большинстве случаев предвещает нас о проблемах, на которые нельзя не...
анализы, БАД, биологическая медицина, витамины, гастроэнтерология, гигиена, гинекология, гомеопатия, дерматология, диагностика, диетология, заболевания, иммунология, инфекционные заболевания, инфекция, исследования, кардиология, кожа, косметика, красота, лекарственные растения, лечение, лицо, неврология, обследование, оздоровление, онкология, ортопедия, педиатрия, питание, пищеварительная система, поведение, похудение, препараты, продукты, профилактика, процедура, психология, пульмонология, рак, реабилитация, сердечно-сосудистая система, ССС, тело, терапия, травматология, уход, фитотерапия, хирургия, эндокринология
Показать все теги
Комменатрии к новости