Специалистам / Практика / Практика (статья)

Лечение сахарного диабета 2 типа

Лечение сахарного диабета 2 типаКлиническая картина, характеризуемая такими симптомами, как излишний вес, диабет, холестерол и высокое давление, получила название Метаболический синдром. Лечение Метаболического синдрома посредством хирургического вмешательства  получило наименование Метаболической  хирургии.

Что такое метаболическая хирургия?

Излишний вес или ожирение,  Диабет Тип 2,  высокое давление и нарушение обменных функций холестерола, характеризуемых названием “Метаболический Синдром”, становятся причиной повреждения жизненно важных органов, потери трудоспособности и важных материальных элементов, ведут также к сердечно-сосудистым заболеваниям, что, в конечном счете, может стать причиной смерти человека.

В 2004 году в мире насчитывалось 150 миллионов больных диабетом и в 2005 году предполагалось, что это число возрастет до 300 миллионов. 90% процентов от всех диабетиков составляют больные, страдающие Диабетом Тип 2. Всевозрастающая частота заболеваний становится причиной дополнительных расходов и затрат, связанных с болезнями и усилиями по поддержанию здоровья. Во многих, главным образом в развивающихся странах, частота появления ожирения и Метаболического синдрома достигла таких величин, когда уже необходимо бить тревогу: расширящаяся урбанизация, привычка питаться на скорую руку, по типу заведений быстрого приготовления пищи, малоподвижный образ жизни, все это подводит к неутешительному прогнозу, согласно которому к 2030 году описанная ситуация возрастет еще на 150%.

У больных, страдающих диабетом, происходят серьезные изменения в таких жизненно важных функциях, как сердечный приступ, паралич, почечная болезнь и почечная недостаточность. Кроме этого, возрос риск таких факторов, как потеря зрения, мышечные и костные недуги, ослабленное либидо, нарушения кровообращения вплоть до потери некоторых органов. Способ лечения Диабета Тип 2 лекарствами, помимо серьезной совместимости самого больного, предполагает высокие больничные расходы, долговременный и в большинстве случаев комбинированный прием лекарственных препаратов. Несмотря на все это, потеря трудоспособности со стороны больного и, что более важно, оказывается невозможным воспрепятствовать развитию естественной прогрессирующей кривой этой болезни. Теоретически принимается, что  один больной Диабетом Тип 2 на протяжении периода, равного 10-12 годам, исчерпывает запасы инсулина в своем тебе и после завершения этого периода он становится больным диабетом, у которого имеется зависимость от инсулина. Вслед за этим периодом расходы, связанные с приобретением лекарственных средств и затратами, обусловленными пребыванием в больничном учреждении, возрастают еще больше, к тому же развитие болезни продолжает прогрессировать ускоренными темпами.  Лечебный метод, благодаря которому больной был бы способен вырваться из этого порочного круга, отличался бы положительным эффектом как с точки зрения сохранения жизни больного и поддержания качественного уровня его образа жизни, так и в плане обеспечения весьма значительной экономии средств, расходуемых в системе здравоохранения. Дело в том, что, несмотря на возрастание, почти в  размерах пандемии,  частоты диабетических заболеваний, результаты, получаемые за счет применения существующих на сегодня лечебных методов, не обеспечивают необходимого успеха и делают невозможным решение проблем, связанных с этим недугом.

В последнее время, особенно это относится к развитым странам, наблюдаются серьезные изменения в содержании продуктов питания, потребляемых в течение повседневной диеты. С некоторых пор значительную часть потребляемых нами продуктов питания составляют рафинированные, и даже супер-рафинированные, а также осахариваемые продукты. По этой причине принимаемые нами продукты вначале обычно посещают предпищеварительный участок, затем  двенадцатиперстную кишку и в проксимальном отделе тонкого кишечника подвергаются процессам пищеварения, близкого к полному. И что наиболее важно, подавляющую часть продукции пищевой индустрии нового поколения составляют гиперкалорийные продукты питания. Наша система пищеварения оказалась не в состоянии адаптироваться соответствующим образом к головокружительным изменениям, происходящим в пищевой индустрии, в особенности, в течение последних 20 лет. В результате всего этого хилус (млечный сок),  поступающий в дистальный отдел тонкого кишечника, с точки зрения содержания питательных веществ, оказывается предельно обедненным, и это ведет к тому, что слизистая оболочка подвздошной кишки становится тенуированной (истощенной). При этом уменьшается также воздействие кишечных гормонов, играющих  определенную роль в усвоении и ферментации пищи, имеющей источником подвздошную кишку. Такая картина составляет фундаментальное рациональное зерно для методов, применяемых в Метаболической  хирургии.

Выражаясь предельно просто, применение методов Метаболической  хирургии либо забирают питательные вещества к подвздошной кишке, либо подвздошная кишка забирается к питательным веществам. Применяемая в наше время операция по шунтированию желудка с помощью таких действий, как (RYGBP, Biliopankreatik Diversiyon (BPD) (Билиопанкреатическое отведение) и Duodenal Switch (DS) (дуоденальный переключатель), питательная масса обходит переднюю кишку и направляется к подвздошной кишке, при этом за счет операций по Интерпозиции позвздошной кишки обеспечивается  контакт подвздошной кишки с питательными веществами на более раннем этапе процесса пищеварения. Воздействие наблюдается и над секрецией инсулина, выделяемой из бета-клеток поджелудочной  железы, так и над сократительной способностью гастроинтестинальной (желудочно-кишечной) системы.

Применяемые в наши дни операции Метаболической  хирургии отличаются друг от друга в плане технических моментов оперирования, вместе с этим в отношении рассматриваемых разрешений проблемы известны также результаты отслеживаний продолжительностью от 8 до 30 лет. Кроме этого методы Метаболической хирургии обеспечивают продление жизни больных, страдающие ожирением, одновременно воздействуя положительным образом на частоту заболеваний раком. И, возможно, еще более важным представляется то, что применение этих методов при лечении Диабета Тип 2 обеспечивает разрешение проблемы в пределах, колеблющихся между 75% и 98%. Следует, однако, иметь в виду, что  не каждый больной в одинаковой мере  получает пользу от этих методов лечения, и по этой причине в литературе указывается  на целый ряд факторов, способных повлиять на то, в какой именно мере и какой конкретно больной получит пользу от применения методов Метаболической  хирургии в плане проблемы диабетического разрешения Диабета Тип 2. Наиболее важные среди этих факторов это общие сроки болезни до проведения операции, оставшиеся резервы инсулина, а также другие сопутствующие заболевания, сопровождающие процесс Метаболической  хирургии.

В наши дни  хирургический индикатор считается когда Индекс массы тела выше 35, и так как при наличии сопутствующего заболевания или без такового он ограничен больными, у которых данный  показатель находится выше 40,  лишь определенная часть диабетиков Тип 2 соответствуют указанным критериям. Наряду с этим, в конце концов, возможность лечения Диабета Тип 2  хирургическими методами являет собой феномен, о котором все еще надлежит расспрашивать и который требует пояснения с другими механизмами. Преклинические исследования и клинические данные указывают на то, что Диабет Тип 2 являет собой одно из заболеваний, которое потенциально может подвергаться лечению хирургическими методами. В связи с рассматриваемым вопросом, каждое общество и страна, принимая во внимание также характерные данные своих больных, должно очертить образ соответствующего профиля больного с помощью спланированных клинических наработок.

Метаболические хирургические операции – это надежные операции, выполняемые закрытым способом, и больные в течение нескольких недель возвращаются к своей повседневной деятельности.

Более подробно узнать об условиях лечения Сахарного Диабета 2 типа с помощью метаболической хирургии вы можете здесь.

Если у Вас возникли какие-либо дополнительные вопросы, Вы можете задать их, заполнив соответствующую форму.

Полученные нами результаты с помощью метаболической хирургии

Успех в отношении обеспечения контроля уровня сахара в крови методом Метаболической хирургии, превышает отметку в 90%.  Ниже вкратце приведены результаты, относящиеся ко всем нашим больным.

- Общее число больных, которым была проведена операция: 465.
- Число больных, у которых был обеспечен контроль уровня сахара в крови: 423 (90,9%)
- Число больных, у которых для обеспечения контроля уровня сахара в крови была использована 1 сахарная таблетка (OAD= пероральное антидиабетическое средство): 23
- Число больных, у которых для обеспечения контроля уровня сахара в крови были использованы 2 сахарные таблетки (OAD= пероральное антидиабетическое средство: 15
- Число больных, у которых для обеспечения контроля уровня сахара в крови вводилась ежедневная единичная действующего законодательства инсулина: 2
- Число больных, у которых для обеспечения контроля уровня сахара применялся инсулиновая помпа: 2 (По причине наличия тяжелой диабетической нефропатии).
- Процентное соотношение больных, у которых для обеспечения контроля уровня сахара требовалось применение медикаментозных средств/инсулина: %9,1.

Как можно убедиться из приведенных выше данных, за счет лечения методом Метаболической хирургии удалось обеспечить контроль уровня сахара в крови более чем у 90% больных, и это в группе лиц, страдающих Диабетом Тип 2, являющимся наиболее сопротивляющимся лечению. Процент успешного лечения у больных с высоким давлением был установлен на уровне 96,4% (нормальные показатели давления без лекарственных средств), у больных с повышенным уровнем холестерола – он достигал отметки 92,5 % (нормальные показатели холестерола/триглицеридов без лекарственных средств.

Относительно соотношения осложнений:

- Анастомоз/утечка (просачивание в местах соединений/швов): 5 больных
- Желчеистечение: 2 больных
- Стеноз желчного протока (блокаж желчного пузыря): 1 больной
- Кровотечение: 2 больных
- Инфекция: 4 больных
- Абсцесс внутри живота: 1 больной
- Ателектаз/спадение легкого (Закупоривание мокрот в легком): 1 больной
- Общее число осложнений: у 16 больных
- Общее процентное соотношение осложнений: 3,44% (16 человек из 465)
- Количество больных с летальным исходом: 1
- Степень смертности: 0,2%

Часто задаваемые вопросы и ответы

Почему операция?

- Несмотря на лечение медикаментозными средствами, диабет имеет тенденцию беспрерывно развиваться.
- У диабета имеется очень много различных осложнений: он приносит существенный ущерб и вред таким органам, как почки, глаза, нервы, сердце и мозг, Которые в целом невозможно компенсировать в дальнейшем, даже могут иметь место потери органов.
- Операция берет под контроль высокий уровень сахара в крови. Выравнивает высокий уровень давления. Уменьшает нагрузку, приходящуюся на почки и печень, приостанавливая тем самым разрушение органов. После операции устраняются также высокий уровень холестерола и триглицеридов, а также проблемы, с ними связанные. Кроме этого вы избавитесь от избыточного веса, после чего окажется возможным обеспечения контроля над весом вашего тела.

Почему операция проводится только по отношению к больным Диабет Тип 2?

Больные Диабетом Тип 2 обладают достаточным уровнем инсулина, который выделяется из бета-клеток поджелудочной железы. Однако этот инсулин не может быть использован на клеточном уровне. Вы должны обладать запасами инсулина и его активностью выше определенного уровня, и это является важнейшим фактором положительного исхода операции. Что касается больных диабетом Тип 1, то, вследствие недостаточного уровня инсулина они не могут получить пользу от проведения Метаболической хирургии.

Являюсь ли я подходящим кандидатом для операции?

Для того чтобы принять решение о проведении операции, следует основываться на ряде критериев:

1) Наличие диабетического прошлого, как минимум, протяженностью в 2 года, и если невозможно взять под контроль уровень сахара в крови, несмотря на лечение лекарственными препаратами или инсулином.
2) Ваша болезнь все больше прогрессирует и уже начинаются повреждения органов.
3) Если вы имеете серьезные проблемы с избыточным весом,

При наличии этих критериев вы можете считаться кандидатом для такой операции.

Каковы критерии?

Для того чтобы получить пользу от применения методов Метаболической хирургии, вам надлежит обладать нижеследующими 4 критериями:

- Вы должны обладать запасами инсулина как минимум в объеме 20%, желательно даже 25%, причем не менее половины этих запасов инсулина должны быть живой (активной)
- Гормоны сопротивления, имеющие своим источником жировые ткани, должны находиться в определенных пределах.
- Некоторые вещества, служащие причиной для возникновения повреждений в бета-клетках, которые формируются со стороны лейкоцитов, производят инсулин в поджелудочной железе и секретируются в кровь, должны быть отрицательными или же находиться в пределах нормальных границ.

Могу ли я быть уверенным в том, что точно получу пользу от операции Метаболической хирургии?

Если результаты проведенного над вами тестирования окажутся положительными,вы получите пользу от применения Метаболической хирургии.

Могу ли я избавиться от сахара?

Вероятность комплексной ремиссии (возвращение к норме) относительно сахара в крови в послеоперационный период зависит от характера перенесенной операции, наряду с этим, эта вероятность колеблется в пределах 70-98% для периода от 8 до 30 лет. Это зависит от запасов инсулина в вашем теле, от степени их активности и других результатов тестирования. Степень успеха при применении методов Метаболической хирургии не достигает 100-процентного уровня. Однако, следует признать, что 70-98% – это весьма высокий вероятностный уровень успеха. С другой стороны, степень пользы, получаемой от проведения такой операции (уменьшение количества принимаемых лекарственных средств, избавление от инсулина или же уменьшение его дозировки), бесспорно, составляет 100%.

Это операция над поджелудочной железой?

Нет. Действия, нами производимые, в основном заключаются в замене местоположения разных отделов тонкого кишечника. В дополнение к этому, в ситуациях, когда это будет продиктовано необходимостью (уровень развития болезни, уровни гормона в крови, а также степень активности этих гормонов), будут выполняться соответствующие хирургические действия относительно объема желудка, формы желудка и над жировыми тканями, опоясывающими органы, находящиеся в брюшной полости.

Какую функцию осуществляет данная операция? (какую задачу решает?)

В дооперационный период инсулин, имеющийся в теле больных, страдающих сахарным диабетом Тип 2, не подвергается какому-либо воздействию на клеточном уровне. Инсулин оказывается не в состоянии проникнуть внутрь клетки или же он не может осуществлять свои функции, даже проникнув в клетку. Это явление именуется сопротивление инсулину. После операции гормоны пищеварительной системы, служащие причиной сопротивления инсулину, угасают. В гормонах пищеварительной системы, известных под названиями Инкретин и Грелин, происходят серьезные изменения. В результате этого сопротивление инсулину становится преодоленным. Инсулин оказывается свободным, и чувствительность к инсулину на клеточном уровне станет более высокой. Иными словами, в связи с тем, что у вас произойдут гормональные изменения, уровень сахара в крови будет нормализован.

Безопасна ли эта операция?

Да, безопасна, так как в ходе операции действия по разрезанию и соединению выполняются с помощью оборудования одноразового использования. Применяемые при этом средства и принадлежности являют собой изделия новейшей технологии. Хирургическая бригада и специалисты по анестезии, выполняющие эту операцию, представлены опытными врачами, которые на протжении длительного времени заняты осуществлением таких операций и которые посвятили себя деятельности в области Метаболической хирургии.

Имеются ли какие-либо осложнения?

Любая операция имеет определенную степень риска. И эта операция содержит в себе риск, подобный риску, имеющемуся при проведении операции на пищеварительной системе. Общий объем возможных осложнений составляет олколо 10%. Среди них могут быть перечислены такие осложнения, как кровотечение, инфекция, просачивание, утечка, развитие апсиды (выпячивание), а также другие проблемы, обусловленные применением наркоза.

Сколько времени занимает проведение такой операции?

Это зависит от состояния конкретного больного, и, тем не менее, длительность операции варьируется от 1,5 до 7 часов.

Сколько времени занимает выздоровление после проведения такой операции?

Чаще всего операции выполняются с помощью видеокамеры, лапароскопическим способом, то есть предусматривающим закрытый метод, и проникновение в брюшную полость через выполненные в животе отверстия. В целом, если не считать первый день, вы не будете испытывать значительных болей. Больные, перенесшие такую операцию, обычно на другой день уже встают на ноги. Чаще всего приходится оставаться в больнице в течение 5-6 дней. Вернуться к работе вы сможете через 10-15 дней.

Когда я смогу вернуться к своей работе?

Спустя две недели после операции.

Сколько дней мне придется оставаться в больнице?

В общей сложности в больнице рекомендуется оставаться в течение 6-7 дней. За 1-2 дня до операции вы должны разместиться в больнице, таким образом, через 4-5 дней после операции вы можете выписаться из больницы.

Каковы другие преимущества относительно данной операции?

У больных, страдающих избыточным весом, вес тела достигает нормальных величин. Устраняется проблема высокого давления. Таким образом, вы избавитесь от необходимости принимать лекарственные препараты, понижающие давление. Будут достигнуты серьезные регулировочные коррективы в работе и функционировании таких органов, как почки, глаза и печень. Устанавливается заслон дальнейшему вредоносному развитию болезни на ваше тело. Прекращается утечка протеинов в моче, кроме этого возаращаются к нормальному уровню холестерол и триглицериды. Разумеется, не следует забывать о том, что если разрушительные явления какого-либо органа зашли слишком далеко, и если налицо разрушения, которые невозможно восстановить до прежнего уровня, после операции следует ожидать более ограниченные коррективы к лучшему. Наряду со всем этим, имеется возможность сформировать и выставить преграду для дальнейших разрушительных действий болезни по отношению к органам вашего тела.

Через какой промежуток времени болезнь достигнет нормального состояния?

Уровень заболевания изменяется в зависимости от гормональных уровней и ваших размеров, и достижение состояния нормы или состояния, близкого к норме, происходит в течение промежутка от 1 недели до 3 месяцев.

Насколько постоянным является результат, полученный в результате проведения такой операции?

Согласно проведенным исследованиям и практической работе, особенно у больных, имеющих высокий уровень инсулина, в зависимости от характера перенесенной операции, в течение 8-20, и даже 30 лет после проведения такой операции, наблюдается поддержание болезни под контролем.

Может ли такая операция явиться причиной для гипогликемии (падение сахара)?

После операции, как у любого нормального человека, инсулин повышается исключительно во время приема пищи. Частота рецидивов гипогликемии в послеоперационный период постепенно уменьшается и затем исчезает полностью.

Более подробно узнать об условиях лечения Сахарного Диабета 2 типа с помощью метаболической хирургии вы можете здесь.

Если у Вас возникли какие-либо дополнительные вопросы, Вы можете задать их, заполнив соответствующую форму.