Специалистам / Практика / Практика (статья)

Общий Осмотр: Температура Тела

Температура ТелаБлагодаря процессам образования тепла, его проведения и конвекции, а также поверхностного испарения пота у здорового человека температура внутренних органов поддерживается на одном уровне. В механизме терморегуляции организма человека главную роль играет огромная сеть подкожных сосудов: вазодилатация (расширение кровеносных сосудов) приводит к увеличению теплоотдачи. Активация симпатической нервной системы, наоборот, вызывает спазм сосудов и, как следствие, уменьшению теплоотдачи.

Процесс теплообразования в организме человека определяется, прежде всего, активностью обмена веществ (метаболизма). Факторы внешней среды также влияют на теплообмен, но в меньшей степени (например, температура потребляемой жидкости или пищи). Пирогены (вещества, способствующие повышению температуры тела), попадая в циркулирующую кровь, оказывают действие на центр терморегуляции в преоптической области переднего гипоталамуса.

Diagnostic Modus Operandy

Измерение температуры тела проводится с помощью медицинского термометра, путем его размещения в подмышечной впадине, полости рта или прямой кишке (измерение температуры в прямой кишке часто применяется в педиатрии). Если для измерения используется ртутный термометр, его нужно встряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился ниже показателя 36°C. Отметим, что измеренные в подмышечной впадине показатели температуры тела считаются наименее точными. В процессе измерения температуры пациент должен плотно прижимать термометр к туловищу (если пациент в тяжелом состоянии, для этого понадобится посторонняя помощь). Длительность процедуры измерения температуры тела ртутным термометром длится в среднем 5-10 минут.

Показатель индивидуальной температуры тела в норме колеблется в пределах 35,8-37,1°C. Так, при измерении температуры тела в полости рта, нормальным показателем считается 37°C; в прямой кишке – примерно на 0,5°C выше; в подмышечной впадине – на 0,5°C ниже, чем температура в полости рта. Кроме этого, у человека также происходит суточное колебание температуры тела – утром температура ниже, чем вечером. У женщин в период овуляции температура тела повышается в среднем на 0,5°C (это колебание температуры часто используют для определения фазы цикла).

Клинические аспекты

С давних времен повышение температуры тела считается признаком заболевания. Причиной этому может быть нарушение иммунитета, инфекция, нарушения процесса теплоотдачи (ихтиоз кожи, патология потовых желез и др), гормональные нарушения (избыток прогестерона или тироксина), злокачественные патологии (рак), прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Температурные кривые демонстрируют колебания температуры тела за конкретный промежуток времени и являются неспецифичными в диагностике большинства патологий (рисунок 1).

Рисунок 1. Температурные кривые

Колебания температуры тела может иметь возрастной характер – периодически сопровождаться афебрильными периодами (например, при бруцеллезе или периодической патологии). При лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина) примерно у 20% пациентов наблюдаются периоды повышения температуры тела (4-5 дней), которые сменяются периодами полной нормализации – лихорадка Пеля-Эбштейна. Малярия характеризуется повышением температуры у пациентов с периодичностью в 48 (Plasmodium ovale или Plasmodium vivax) или 72 (Plasmodium malariae) часа (отметим, что в случае заражения разными штаммами возбудителя лихорадка может возникать как ежедневно, так и через день). Тифозная лихорадка имеет ступенчаты характер повышения температуры (на протяжение нескольких дней) и сопровождается выраженной брадикардией – температурная кривая Вундерлиха (или лихорадка Вундерлиха).

Ежедневное повышение температуры тела может быть интермиттирующее (перемежающееся) или ремиттирующее (послабляющееся). В этом случае суточные колебания отмечаются в пределах 0,3-1,4°C, но в первом случае температура тела ежедневно возвращается в норму, а во втором – остается выше 37,3°C (не возвращается в норму). Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется перепадами утренней и вечерней температуры в пределах менее 0,3°C, а гектическая (изнуряющая) лихорадка (febris hectica) – более 1,4°C.

Постоянная лихорадка часто наблюдается при пневмонии, возбудителем которой выступают грамотрицательная инфекция, а также при неинфекционных патологиях центральной нервной системы. Гектическая лихорадка сопровождает, как правило, острые гнойные процессы. Ежедневная лихорадка с двумя температурными пиками типична при гонококковом эндокардите.

Нужно обратить внимание на тот факт, что самые высокие показатели температуры тела возникают при поражении центральной нервной системы (например, вирусный энцефалит, бактериальный менингит и др).

Стремительное повышение температуры тела часто характеризуется субъективным чувством холода, дрожанием мышц (тремор), у больного появляется «гусиная кожа».

Стремительное снижение температуры тела характеризуется покраснением кожных покровов, больной чувствует тепло, появляется обильный (профузный, проливной) пот.

Озноб, обусловленный спазмом поверхностных сосудов и сопровождающийся дрожью (в основном жевательных, мышц плечевого пояса, конечностей и спины) и спазмом кожной мускулатуры («гусиная кожа»), часто наблюдается при остром холангите, крупозной пневмонии, малярии и других инфекционных заболеваниях.

Гипотермия (показатель температуры в полости рта ниже 35°C) наблюдается в основном при охлаждении организма (например, в холодную погоду). Отметим, что основными факторами риска переохлаждения являются алкоголизм, наркомания, пожилой возраст, патологии гипофиза, болезнь Аддисона, микседема. Главные признаки переохлаждения – бледность кожи и слизистых оболочек, ригидность мышц, брадикардия, спутанность сознания, возможно отморожение конечностей. Если температура тела снижается до 27°C и ниже, возникает гипотермическая кома.