Специалистам / Практика / Практика (статья)

Общий Осмотр: Паращитовидные Железы

Паращитовидные ЖелезыПаращитовидные ЖелезыЧетыре паращитовидные железы, две нижних и две верхних, расположены по задней поверхности щитовидной железы (у нижних и верхних полюсов) и тесно связаны с ее тканью. Паращитовидные железы продуцируют паратгормон, который состоит из 84 аминокислотных остатков и синтезируется в форме ряда предшественников (рисунок 1).

Паратгормон регулирует уровень кальция в крови – при гипокальциемии повышается секреция паратгормона. Попадая в кровь паратгормон расщепляется на ряд фрагментов, из которых наиболее важную биологическую активность проявляет N-концевой фрагмент – предшественник мозгового натрийуритического пептида, включающий в свою структуру 32 аминокислоты. Действие N-концевого фрагмента направлено на повышение реабсорбции кальция в почках и мобилизацию кальция из косной ткани. Кроме этого, паратгормон стимулирует экскрецию фосфатов с мочой.

Метаболизм паратгормона

Рисунок 1. Метаболизм паратгормона

Diagnostic Modus Operandi

Оценить состояние паращитовидных желез методами клинической диагностики очень сложно. Как правило, подозрение на гиперпаратиреоз возникает при случайном обнаружении повышения уровня кальция в крови (особенно у больных с можекаменной болезнью) (также см статью «Причины гиперкальциемии»). Гипопаратиреоз, наоборот, характеризуется снижением уровня кальция в крови (при этом важно учитывать уровень альбумина в крови), но при этом у пациента возникают симптомы повышенной мышечной возбудимости, степень которой оценивается путем применения пробы Хвостека и Труссо (также см статью «Причины гипокальциемии»). Положительная проба Труссо характеризуется появлением у пациента контрактуры (мышечного спазма) по типу «рука акушера» через 3-4 минуты после раздувания наложенной на плечо манжетки тонометра (рисунок 2). При положительной пробе Хвостека у больного отмечается патологическое подергивание мимической мускулатуры во время перкуссии по дуге скуловой кости (рисунок 3). Следует обратить внимание на то, что иногда может встречаться псевдогипопаратиреоз, обусловленный дефектом периферических рецепторов к паратгормону, характерным признаком которого является укорочение IV пястной кости (этот признак хорошо определяется, если пациент сжимает кисть в кулак).

Проба Труссо

Рисунок 2. Проба Труссо

Проба Хвостека

Рисунок 3. Проба Хвостека

Клинические аспекты

Гипопаратиреоз может быть обусловлен гиперплазией, аденомой или раком паращитовидных желез. Хроническая почечная недостаточность часто сопровождается автономной продукцией паратгормона – вторичный гиперпаратиреоз.

Клиническая картина гипотиреоза характеризуется развитием слабости, повышением раздражительности, сонливости, полидипсией (жаждой), полиурией (частыми мочеиспусканиями), также у больного могут появляться неспецифические жалобы (например, боли в костях). В тяжелых случаях может нарушаться сознание, вплоть до комы. Иногда больные жалуются на запоры, тошноту, рвоту. При этом в анамнезе многих пациентов присутствует мочекаменная болезнь, сопровождающаяся приступами почечной колики. Объективный осмотр пациента демонстрирует слабость проксимальных мышц (миопатию), часто обнаруживается помутнение роговицы. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия – деструкция костной ткани, рентгенологические признаки которой характеризуются деформацией и переломами костей, остеопорозом, поликистозом.

Самая частая причина возникновения гипопаратиреоза (тетании) у взрослых – повреждение или удаление паращитовидных желез при хирургических вмешательствах на щитовидной железе. Иногда причиной патологии паращитовидных желез может быть аутоиммунный процесс. Пациенты с гипопаратиреозом часто жалуются на парастезии в кончиках пальцев рук и вокруг рта. Отметим, что симптомы гипопаратиреоза прогрессируют медленно – у больного повышается утомляемость, беспокоит слабость, болезненные тонические судороги (во время приступа судорог такие больные не теряют сознание, поэтому эти приступы переносятся ими очень тяжело). Также важно обратить внимание, что в случае раннего развития катаракты, врач должен исключить у больного гипопаратиреоз.

Похожие новости

Комменатрии к новости

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Написать свой комментарий: