Медицина / Патология / Патология (статья)

Первая помощь при травмах у детей

ТравмаТравма (повреждение) – нарушение функций и жизненных процессов организма, которое часто сопровождается нарушением анатомических структур, возникших в результате разных факторов (физических и химических) окружающей среды. Любая травма вызывает обязательную ответную реакцию организма, однако такая реакция в большей степени выражается в месте повреждения.

В зависимости от условий возникновения травмы, виды травматизма делят на бытовой, транспортный и др.

Травмы подразделяются на:

• Термические
• Механические
• Операционные
• Термические
• Лучевые

По характеру повреждений травмы делят на:

• Закрытые (без нарушений целостности кожного покрова и слизистых оболочек)
• Открытые (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек)
• Проникающие в полости (грудную, брюшную, суставную)
• Не проникающие в полости
• Одиночные
• Множественные
• Простые (повреждения в одном месте)
• Комбинированные (повреждение нескольких органов)

Также травмы могут быть острыми и хроническими

Основная причина травматизма среди детей – безнадзорность (или ненадлежащий надзор). Травматизм имеет свои специфические особенности: бытовой, уличный, спортивный. Также травматизм зависит от благоустройства населенного пункта, развития транспортной инфраструктуры и др.

Профилактика детского травматизма направлена, в первую очередь, на изменение окружающей обстановки ребенка и устранение возможных технических причин, обуславливающих получение травмы.

К основным факторам уличного травматизма относят недостаток оборудованных детских площадок и мест для игр, недостаточный контроль со стороны взрослых, игры детей на проезжей части, неисправное и ненадлежащее состояние мостовых (например, скопление льда или снега), несоблюдение детьми правил дорожного движения.

Умение оказывать первую помощь при травмах должен каждый, в независимости от места, где произошел несчастный случай.

Первая помощь на месте происшествия заключается в предотвращении влияния фактора, приведшего к травме, временной остановки кровотечения, наложении асептической (стерильной) повязки, обеспечение покоя поврежденной части тела и ее покой (иммобилизация).

УШИБЫ

Ушиб – закрытое (внутреннее) повреждение органов или тканей без явных анатомических нарушений. Распространенными причинами ушибов являются удар или падение. Ушиб может сочетаться с более тяжелыми повреждениями тканей (например, перелом кости). При ушибах часто повреждается подкожная клетчатка и мягкие ткани, также происходит разрыв капилляров (мелких кровеносных сосудов). Величина кровоизлияний при ушибах может быть разной – от точечных до обильных скоплений крови.

Основные признаки ушиба: боль, отек (припухлость), кровоподтек, незначительное нарушение функций.

Нарушение связочного аппарата

Растяжение или разрыв связок происходит в результате падения или удара. В случае повреждения связочного аппарата возникает выраженная боль, особенно в местах прикрепления связок, также наблюдается нарушение подвижности конечностей (на которых были повреждены связки).

Первая помощь при растяжении или ушибе связочного аппарата необходимо оказать максимально быстро, так как от этого непосредственно зависит, насколько быстро исчезнут у ребенка последствия травмы. Для этого на место ушиба следует приложить холод (любая ткань, смоченная в холодной воде, пакет со льдом и др), травмированной части тела нудно обеспечить возвышенное положение, при необходимости наложить давящую повязку, обеспечить неподвижность и покой травмированной части тела. Чтобы снизить боль, ребенку можно дать обезболивающий препарат (например, анальгин), медицинский работник на месте происшествия может провести обезболивание места ушиба путем обкалывания раствором новокаина или лидокаина.

В случае обширной травмы (ушиба), ребенка необходимо срочно доставить в медицинское учреждение для проведения необходимой диагностики. Если же ушиб незначительный, оказания мер первой помощи будет достаточно, однако ребенка следует показать врачу, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо осложнений.

Последующие несколько дней с момента получения травмы место ушиба подвергают тепловым процедурам (согревающий компресс, тепловые ванны, облучение лампой и др).

Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга происходит в результате ушиба головы. При этом ребенок может терять сознание, появляется головная боль, рвота; наблюдается тахикардия (частый пульс), бледность кожи, поверхностное дыхание, кратковременная амнезия (потеря памяти). В зависимости от тяжести повреждения сотрясение головного мозга может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Первая помощь при сотрясении мозга подразумевает обеспечение полного покоя пострадавшему (ребенка необходимо уложить на спину и немного приподнять голову) и срочный вызов «Скорой помощи». Если ребенок потерял сознание, голову необходимо осторожно повернуть на бок, окуратно вытащить и удерживать кончик языка, чтобы он не вызвал удушье, а также чтобы рвотные массы не вызвали асфиксию (удушье при попадании в дыхательные пути). При транспортировке ребенка в лечебное учреждение необходимо поддерживать его голову, чтобы не усугубить травму.

ВЫВИХИ СУСТАВОВ

Вывих – устойчивое смещение концов костей, объединенных одним суставом, возникающее в результате сильного удара или падения, сопровождающееся изменениями как в самом суставе, так и в окружающих его тканях. Смещение концов двух костей приводит к разрыву суставной капсулы, однако у детей младшего возраста часто наблюдается не разрыв, а растяжение суставной капсулы. Кроме этого повреждаются сосуды, нервы и кожа. Если вправленный вывих повторяется, он называется привычный.

При вывихе нарушена обычная подвижность в суставе, наблюдается вынужденное положение конечности (например, при вывихе в тазобедренном суставе пострадавшая нога обычно немного согнута в коленном суставе и немного развернута носком стопы кнаружи или внутрь; при вывихе плечевого сустава ребенок держит руку согнутой в локтевом суставе и немного отведенной от туловища), появляется боль в области поврежденного сустава.

Первая помощь при вывихе подразумевает иммобилизацию (неподвижность) или фиксацию травмированной конечности. Например, при вывихе сустава верхней конечности руку нужно подвесить на косынке, при вывихе нижней конечности ребенка укладывают и на носилках доставляют в больницу (при этом поврежденную конечность обкладывают одеждой, подушкой, одеялом, чтобы обеспечить ей максимальный покой).

Косыночная повязка для создания неподвижности поврежденной руки

Стоит отметить, что при транспортировке больного в лечебное учреждение необходимо в таком же положении конечности, в котором она оказалась после вывиха.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Повреждения внутренних органов возникают чаще всего в результате падения и транспортных катастроф, в результате чего травмируются органы брюшной и грудной полости. Повреждения внутренних органов могут быть закрытыми (стенки полости не нарушаются) и открытыми (есть рана, сообщающая брюшную или грудную полость с внешней средой).

Одной из самых распространенных травм грудной клетки является перелом ребер, ключиц, лопатки. При этом у ребенка наблюдается болезненность в месте перелома при глубоком вдохе. Если при травме произошел внутренний разрыв тканей грудной полости, у пострадавшего наблюдается втяжение грудной клетки на вдохе и выпячивание ее во время выдоха, а также незначительные кровотечения из носа, ушей, точечные синюшные пятна в области кожи груди, шеи, лица, головы.

Открытое повреждение грудной клетки сопровождается проникновением воздуха в грудную полость, тем самым смещая ее органы, раздражает нервы и может привести к развитию шока, также возможно ранение сердца. Такие травмы могут быть причинены спицами, ножницами, вязальным крючком и др. При этом раненный ребенок начинает метаться, появляется боль, ощущение сдавливания за грудиной, дыхание затрудненно.

Первая помощь при закрытом повреждении грудной клетки подразумевает наложение тугой круговой повязки. В качестве обезболивающего ребенку дают анальгин. Затем пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Транспортировка должна осуществятся в полусидячем положении.

При открытых травмах грудной клетки, с целью предотвращения поступления через рану воздуха в грудную полость, на поврежденную область накладывают стерильную повязку, а поверх нее – кусок клеенки (клеенку лучше предварительно обработать вазелином). На клеенку накладывают толстый слой ваты и потом бинтуют. Если у пострадавшего началось кровохарканье, на область груди нужно положить холод, а также использовать обезболивающие средства (если таковые имеются).

Закрытые повреждения брюшной полости могут проявляться незначительными кровоподтеками на коже, отеками (припухлостями), разрывом мышц или их чрезмерном напряжении. При этом ребенок жалуется на боль. В некоторых случаях может развиваться шок.

Первая помощь при ушибе органов брюшной полости подразумевает обеспечение полного покоя пострадавшему, наложения холода на область живота и немедленной доставки больного в лечебное учреждение (транспортировка больного осуществляется в горизонтальном положении). При этом пострадавшему нельзя давать какие-либо обезболивающие средства.

Открытые травмы брюшной полости могут сопровождаться выпадением внутренних органов (кишечника) изливанием содержимого желудка или кишечника, желчного пузыря, мочи и кала.

Первая помощь при открытом повреждении органов брюшной полости заключается в наложении асептической повязки на поврежденную область. Ни в коем случае нельзя вправлять выпавшие органы – их следует прикрыть несколькими слоями стерильной марли.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом – частичное или полное нарушение целостности костной ткани. У детей переломы возникают, как правило, при прыжках, падении, ударе. Среди детей дошкольного возраста часто встречаются поднадкостнечные переломы (надкостница сохраняет целостность) и вколоченные переломы (один обломок кости вклинивается в другой).

Перелом кости может быть полным (обломки кости полностью разъединены по всей толщине кости) и неполными (нарушается целостность только части поперечника кости). В зависимости от направления линии перелома используют следующую характеристику: поперечный, продольный, косой и комбинированный. Перелом со смещением характеризуется расхождением костных обломков.

Если при переломе кости не нарушается целостность кожного покрова, его называют закрытый перелом. В этом случае пострадавший чувствует боль в месте травмы, наблюдается изменение характерной формы конечности, происходит нарушение ее функции (невозможно совершать какое-либо движение). При пальпации (ощупывании) поврежденного участка тела может отмечаться незначительный хруст обломков кости и нехарактерная подвижность.

При открытом переломе происходит нарушение кожного покрова в месте травмы, образуется рана, из которой могут торчать обломки кости. Также больной чувствует сильную боль в месте перелома, наблюдается нарушение функции травмированной конечности, изменение ее формы, укорочение, кроме этого возможны ущемления сосудов, мышц, нервов.

При закрытом и открытом переломе у пострадавшего может развиться травматический шок.

Первая помощь при переломах предусматривает иммобилизацию (обездвиживание) травмированной части тела с помощью шины или фиксирующей повязки, при необходимости остановку кровотечения (с помощью жгута) и наложение асептической повязки. После иммобилизации поврежденной части тела ребенка необходимо срочно доставить в медицинское учреждение, где ему проведут необходимую диагностику и окажут соответствующую помощь.

В качестве шины для иммобилизации конечности можно использовать любой материал (доску, палку, прутья, проволоку, пучок соломы и др). При переломе нижней конечности поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой, а при переломе руки – к туловищу. Шину можно накладывать поверх одежды, под которой на рану (если таковая есть) наложена асептическая повязка. Перед наложением шины поврежденную конечность нужно обернуть любым материалом (например, ватой или одеждой), затем зафиксировать шину (перебинтовать ее). Накладывать шину ребенку нужно очень осторожно, чтобы не причинить дополнительную боль и не нанести дополнительные повреждения.

При наложении шины необходимо соблюдать главное правило: шина должны захватывать минимум два сустава, а при переломе плечевой или бедренной кости – трех. Если концы пальцев ног и рук не повреждены, их можно оставить свободными от повязки – таким образом можно контролировать кровообращение конечности. До момента оказания медицинской помощи ребенку можно дать обезболивающее средство.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕПЛА И ХОЛОДА ПРИ ТРАВМАХ

После получения травмы в первые 2-3 суток к месту повреждения следует прикладывать холод. С 4-го дня можно использовать тепло. Затем, по мере выздоровления и показаниям врача, к лечению можно подключать физиотерапию. В качестве холодного компресса можно использовать холодную воду или лед, помещенные в специальный пузырь, который перед использованием нужно обернуть тканью (полотенцем).

Согревающий компресс делают из марлевой повязки или куска ткани, сложенного вчетверо, смачивают его в воде комнатной температуры, немного отжимают и прикладывают к месту ушиба. Сверху накладывают клеенку или пергамент таким образом, чтобы края выступали на 3-4 см больше, чем у марлевой повязки. Потом накладывают толстый слой ваты, чтобы он полностью закрывал клеенку (или пергамент). Готовый компресс фиксируют при помощи косыночной или бинтовой повязки. Согревающий компресс накладывается на 8-12 часов. После снятия кожу протирают смоченной в теплой воде вате, в конце насухо вытирают.

При наложении компресса на область живота или грудной клетки, ребенок должен находится в постели. Повторные компрессы можно ставить примерно через 2-3 часа с момента снятия последнего. Для согревающих компрессов можно использовать водку или медицинский спирт, предварительно разведенный 50/50 с водой).

Для согревания также применяются местные припарки (припарки медленнее остывают). Для этого берут марлевый или полотняный мешочек, наполняют его цветами ромашки, отрубями, семенем льна, распаривают в горячей воде, отжимают и прикладывают к месту ушиба.