Медицина / Фармакология / Фармакология (статья)

Транквилизаторы в практике врача ОП

ТранквилизаторыТранквилизаторы (анксиолитики) (от лат. tranquillo — успокаивать, делать спокойным, безмятежным) — группа успокаивающих лекарственных средств (ЛС) разной химической структуры, действие которых адресуется главным образом к невротическим (неврозоподобным), психопатическим (психопатоподобным) расстройствам и способствует устранению эмоциональной напряженности, тревоги и страха, сопровождаясь двумя компонентами: седативным и активирующим. Некоторые транквилизаторы обладают вегетостабилизирующим эффектом — уменьшением количества вегетативных проявлений тревоги (тахикардии, артериальной гипертензии, потливости, нарушением функций пищеварительной системы). В настоящее время под транквилизаторами чаще подразумевают анксиолитики (средства, снимающие тревогу, страх).

Ожидаемые эффекты транквилизаторов: анксиолитический (противотревожный); седативный вплоть до снотворного; противосудорожный; мышечно-расслабляющий; вегетотропный.

Для врача общей практики (ВОП) удобна классификация, в соответствии с которой условно выделяют классические (типичные, гипнотики) и атипичные (дневные транквилизаторы) препараты.

Типичные транквилизаторы

К типичным транквилизаторам относятся оксазепам, альпразолам, тофизопам, феназепам, медазепам, диазепам. Существовала тенденция назначать эти ЛС почти при любых состояниях, связанных с эмоциональным напряжением, однако это не всегда оправдано. Терапия транквилизаторами должна проводиться в минимальных дозах и кратковременно. Развитие зависимости к препаратам особенно вероятно у больных, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками в анамнезе, а также страдающих расстройствами личности. Синдром отмены после длительного приема типичных транквилизаторов проявляется бессонницей, тревогой, потерей аппетита, тремором, повышенной потливостью. Эти симптомы могут быть похожи на исходные жалобы и привести к дальнейшему назначению транквилизатора. Для профилактики синдрома отмены транквилизаторы следует отменять постепенно.

Альпразолам

Альпразолам считается наиболее эффективным при лечении панических расстройств. Разовая доза — 0,25-0,5 мг, средняя суточная — 1-2 мг.

Оксазепам

Оксазепам уступает диазепаму по силе транквилизирующего действия. Разовая доза — 5-10 мг, суточная — 20-40 мг.

Феназепам

Феназепам — препарат с сильным анксиолитическим и седативным действием. Превосходит по транквилизирующей активности большинство других препаратов этой группы.

Абсолютное показание для применения типичных транквилизаторов в работе ВОП — купирование панических атак и лечение панических расстройств короткое время (не более 2-3 нед), пока не начнут действовать антидепрессанты (АД).

Атипичные транквилизаторы

Группу атипичных транквилизаторов составляют разные по химической структуре ЛС, которые также обладают анксиолитическим действием, но не вызывают миорелаксации, мнестических расстройств и синдрома зависимости. К атипичным транквилизаторам относятся мебикар, фенибут, буспирон и некоторые другие.

Иногда врачи общей практики от атипичных транквилизаторов ожидают таких же клинических эффектов, как и от типичных — выраженной седации, заторможенности. Однако ожидаемые клинические эффекты дневных транквилизаторов другие: стресс-протекторные, вегетотропные и анксиолитические. При этом уменьшается чувство страха, выраженность алгий, повышается переносимость физических нагрузок, нормализуется артериальное давление, сердечный ритм и частота сердечных сокращений, другие проявления вегетативной дисфункции. Важно, что эти препараты хорошо переносятся, к ним нет привыкания и синдрома отмены.

В Украине наиболее часто применяемым препаратом этой группы является мебикар. Препарат, кроме указанных выше свойств, имеет мягкий ноотропный и антиоксидантный эффекты. Показана эффективность мебикара при многих состояниях, например астении, синдроме хронической усталости, вегетативных нарушениях, цервикогенной головной боли, аритмиях, синдроме предменструального напряжения, патологическом климаксе, диабетической полинейропатии. Отдельно выделяют его эффективность как «нормализатора» функций организма улиц, находящихся в условиях длительного стресса. Показано, что добавление мебикара к мельдонию у больных с сердечной недостаточностью приводит к повышению качества жизни и когнитивных способностей. Причем улучшение последних наблюдалось уже через 2 нед лечения и продолжалось еще в течение месяца.

Мебикар назначают по 0,3-0,6 г 3 раза в сутки. Длительность лечения не регламентирована, обычно — до 2 мес.

Препараты для купирования астенических состояний

Целенаправленно для этих целей предложен только сульбутиамин — средство, регулирующее метаболические процессы в центральной нервной системе. Ожидаемые эффекты — воздействие на составляющие астенического синдрома — физические (мышечная слабость, низкая выносливость), интеллектуальные (расстройства внимания, концентрации внимания, нарушения памяти), психологические (низкая уверенность в себе, снижение мотиваций), сексуальные (снижение либидо, эрекции). Показания к применению: симптоматическое лечение функциональных астенических состояний при длительных заболеваниях, после оперативных вмешательств, преобладание астении при психосоматических расстройствах (ПСР), при астении у мужчин с сексуальными расстройствами, при дисфункции органов пищеварительного тракта, для восстановления ритма биологических часов. Сульбутиамин хорошо переносится, не является допингом. Применяется по 200 мг 2 раза в сутки. Рекомендуемый курс лечения — 4 нед. Клиническое улучшение наблюдается уже через неделю.

Адаптогены

Адаптогены только условно можно отнести к средствам, воздействующим на психоэмоциональный статус. Основными их свойствами являются стимуляция иммунитета и улучшение переносимости неблагоприятных факторов внешней среды. Помимо общетонизирующего для препаратов этой группы характерен неярко выраженный психостимулирующий эффект в виде улучшения работоспособности, уменьшения астении и утомления без признаков возбуждения. В зависимости от происхождения различают адаптогены:

- растительного происхождения: родиола розовая, женьшень, элеутерококк, аралия, астрагал, золототысячник, лимонник, облепиха, имбирь;

- минерального, животного происхождения: панты северного оленя, продукты жизнедеятельности пчел, мумие, гуминовые вещества;

- синтетические: трекрезан, бендазол, ацетиламиноянтарная кислота.

Показаны при астении (после травм, соматических заболеваний и др.), переутомляемости, гипотонии, для повышения иммунитета при эпидемиях. Эффективны для поддержания работоспособности, ускорения адаптации. Адаптогены являются профилактическими средствами, то есть их эффект проявляется при длительном систематическом применении.

Фитопрепараты

В прошлые века фитотерапия была одним из основных методов лечения. Однако к настоящему времени ситуация изменилась — фитопрепараты однозначно уступают официнальным средствам по эффективности, силе и предсказуемости результата в большинстве случаев. Современные ЛС на основе фитоингредиентов можно разделить на следующие группы:

- приготовляемые в домашних условиях (водные отвары, спиртовые настои);

- официнальные средства, выпускаемые промышленным способом (содержащие только фитоингредиенты либо с добавлением других химических соединений);

- биологически активные добавки (БАД).

По клиническому спектру действия все многообразие фитосредств разделяется на две группы — с общим седативным и общим стимулирующим эффектом. В последнее время выделились средства с антидепрессивным эффектом (на основе зверобоя).
Предпринимаются попытки, которые нельзя признать успешными, применять фитосредства по показаниям, принятым в современной психиатрии. Ожидаемые эффекты фитопрепаратов — умеренно выраженные седативный или стимулирующий.

Необходимо подчеркнуть, что эффект фитотерапии нередко достигается при вере врача и пациента в ее эффективность.

Можно выделить два основных показания к применению фитотерапии: кратковременное купирование стрессовой ситуации (например, гибель человека, переживания при просмотре сериалов) и длительное применение. В отношении последнего часто указывается, что фитотерапия в этих случаях в большей степени имеет профилактическое значение.

БАД не являются лекарственными препаратами, это профилактические средства.

Антигомотоксические (гомеопатические) средства

Безусловно, искусство составлять и применять классические гомеопатические средства — это удел подготовленных специалистов. Но в настоящее время выпускаются официнальные антигомотоксические (гомеопатические) препараты, с которыми могут работать и неподготовленные врачи (например, препараты фирмы Биттнер, Heel).

Ожидаемые клинические эффекты данных средств: снижение уровня тревоги, вегетативной дисфункции, астенизации, нарушений сна, лабильности настроения; положительное воздействие на артериальное давление, частоту сердечных сокращений.

Область применения данных средств в работе ВОП можно охарактеризовать следующим образом. Существует значительный контингент пациентов, ПСР у которых не выражено, клиника стертая. Однако у пациента имеются отдельные симптомы ПСР, снижающие качество жизни и комплаенс, социальную адаптацию, приводящие к повышению количества случаев обращений к врачу, госпитализаций и, главное, более тяжелому течению соматической патологии. АД, нейролептики пациент не хочет или не может принимать либо нет веских оснований для их назначения. В подобных случаях такие антигомотоксические средства могут послужить достойной альтернативой.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы могут применяться при тревоге, вегетативных дисфункциях для ослабления проявлений стимуляции симпатической нервной системы. Выбор препаратов и их дозы в таких случаях не обсуждаются.