Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

УЗИ почек. Часть 1

УЗИ почекОсновной функцией почек является выведение продуктов метаболизма из организма путем фильтрации крови. Также почки выполняют эндокринную функцию, секретируя гормоны гемопоэтин (эритропоэтин), ренин и простагландины.

Чаще всего ультразвуковое исследование почек назначают следующих случаях:

• Блокада мочевыводящих путей при острой почечной недостаточности
• Диагностика уролитиаза
• Диагностика новообразований в почках

Эмбриогенез почек происходит в три этапа:

• Пронефрос: рудиментарный и не функционирует
• Мезонефрос (туловищная почка, первичная почка, вольфово тело): функционирует как временная почка
• Метанефрос (тазовая почка, вторичная почка): постоянная почка, развивающаяся к 5-й неделе беременности; состоит из метанефрогенной бластемы и зачатка мочеточника

При ультразвуковом исследовании верхние полюсы почек лучше всего визуализируются через верхний межреберный доступ (в качестве окна используют печень и селезенку). Нижние полюса можно увидеть при субкостальном доступе во время глубокого вдоха. УЗИ у пациентов с ожирением проводят в положении лежа на боку (сканирование в направлении вперед и вбок). Рекомендуется использовать датчики с частотой от 2,5 до 5 МГц (зависит от телосложения пациента).

В норме масса почки у взрослого составляет 120-200 г, размеры:

• Длина: 10-12 см
• Ширина: 5-6 см
• Толщина: 4-5 см
• Толщина паренхимы: < 2,3 см

Между двумя почками в норме допускается различие размеров: разница длины не должна превышать 2 см. Если разница > 2 см, это свидетельствует о том, что одна из почек либо слишком велика, либо слишком мала.

Эхогенная структура коркового веществе почек в норме изоэхогенна или незначительно гипоэхогенна по отношению к печени (см статью «УЗИ печени») (фото 1), и гипоэхогенна по отношению к селезенке. Пирамиды, содержащие почечные канальцы, обладают меньшей эхогенностью по отношению к корковому веществу.

Фото 1. Продольное ультразвуковое изображение здоровой правой почки.

Дефект соединения паренхимы почки

Ультразвуковая картина дефекта соединения почечной паренхимы демонстрирует клиновидный эхогенный дефект, который локализуется, как правило, по ходу передней поверхности почки. Этот дефект считается вариантом нормы, обусловленный неполным слиянием нижнего и верхнего полюсов почки во время эмбриогенеза (фото 2).

Фото 2. Дефект соединения паренхимы почки. А – продольное ультразвуковое изображение правой почки. В – поперечное изображение правой почки. Стрелками обозначен дефект соединения, что считается вариантом нормы (этот дефект не следует принимать за рубец)

«Верблюжий горб»

Под понятием «Верблюжий горб» следует понимать выпячивание левой почки по латеральной границе. Выпячивание латерального контура обусловлено давлением прилегающей к левой почке селезенки, что является вариантом нормы (фото 3).

УЗИ: &laquo;Верблюжий горб&raquo;

Фото 3. «Верблюжий горб». Поперечное (А) и продольное (В) ультразвуковое изображение здоровой левой почки: стрелками обозначена паренхима

Бертиниевы колонны

Бертиниевы колонны (лат. columnae Bertinii; почечные столбы – columnae renales) – корковое вещество здоровой почки, которое проецируется на ее ворота. Почечные столбы сформированы из латеральных краев каждой пирамиды при распространении коркового вещества внутрь. Иногда бертиниевы колонны гипертрофируются и проникают в почечную лоханку, тем самым имитирую опухоль (часто такая картина наблюдается в месте соединения средней и верхней трети почки). Такая картина – очень редкое явление, которое считается вариантом нормы (фото 4).

Фото 4. Бертиниевы колонны. Стрелкой обозначена колонна паренхиматозной ткани, которая проникает в почечный синус (похоже на новообразование в почке, однако таковым не является)

Эмбриональная дольчатость

Эмбриональная дольчатость – вариант нормы, который характеризуется частыми выпячиваниями коркового вещества, обусловленных неполным слиянием эмбриональных долей почки.

Подковообразная почка

Подковообразная почка образуется вследствие слияния нижних полюсов в период эмбриогенеза. При этом ткань, которая соединяет полюса, может быть либо фиброзной, либо функционирующей паренхимой почки.

Отметим, что у пациента с подковообразной почкой есть высокий риск инфекционных осложнений, камнеобразования, рефлюкса, удвоения мочевыводящей системы, а также развития аномалий сердечно-сосудистой системы и скелета. Кроме этого, есть высокий риск повреждения паренхимы почки в случае травмы.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) является врожденной идиопатической патологией ЛМС. Некоторые специалисты объясняют развитие развития заболевания чрезмерным накоплением коллагена в мышечной ткани, также есть теории, которые предполагают наличие внутренних клапанов, истинные стенозы просвета и наличие добавочной артерии. Обструкция ЛМС вызывает расширение почечных чашечек и лоханок. В области обструкции, как правило, определяется картина «клюва» - конфигурация ЛМС.

Гидронефроз

Гидронефроз характеризуется пиелоэктазией (расширением) почечных чашечек и лоханок, обусловленное накоплением мочи в почках. Данное состояние развивается при механической обструкции (например, при мочекаменной болезни), а также может иметь необструктивное этиологию.

Классификация гидронефроза

• Незначительный гидронефроз: ультразвуковая картина демонстрирует собирающую систему почек, нечеткое изображение чашечек, эхо синуса почки определяется
• Умеренный гидронефроз: собирающая система почек расширяется и заполняет синус; признаки истончения коркового вещества почки отсутствуют
• Врожденный гидронефроз: визуализируется значительное расширение и утолщение чашечки, паренхима коркового вещества истончена (фото 5)

УЗИ: Гидронефроз

Фото 5. Гидронефроз. А – незначительный гидронефроз. В – выраженный гидронефроз. С – прогрессирующее расширение чашечек и лоханок. Указателями отмечены расширенные чашечки и лоханки (Р). На изображениях отмечается постепенная утрата паренхимы на фоне прогрессирования гидронефроза

При подозрении на гидронефроз необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

• Перерастянутый мочевой пузырь (при этом повышается давление в верхних отделах мочевыделительной системы)
• Высокий диурез
• Гипергидратация
• Увеличение лоханочно-мочеточникового сегмента или лоханки
• Врожденная аномалия (megacalyces), характеризующаяся значительным увеличением чашечек
• Постобструктивное расширение
• Окололоханочные кисты
• Гидронефроз у беременных: обусловлен физиологическим снижением перистальтики мочеточников (как правило, возникает во II триместре) и давлением матки (в III триместре)
• Везикоуретеральный рефлюкс (фото 6)

Фото 6. Ложноположительный гидронефроз. А – продольное изображение трансплантата почки после мочеиспускания. В – продольный вид трансплантата почки до мочеиспускания. Стрелками обозначены признаки умеренно выраженного гидронефроза. До мочеиспускания визуализируется нормальная картина.

Гидронефроз после мочеиспускания обусловлен рефлюксом.

Важно обратить внимание, что обструкцию мочевыводящей системы можно не заметить при следующих состояниях:

• Недостаточная гидратация: многие больные с острой обструкцией поступают в состоянии дегидратации, при этом собирающая система почки не растягивается
• Декомпрессия при разрыве лоханок. В этом случае жидкость следует искать в околопочечной клетчатке
• Болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз). В этом случае собирающая система почки не расширяется

ПРОДОЛЖЕНИЕ: УЗИ почек. Часть 2