Специалистам / Практика / Практика (статья)

Интегральный подход в диагностике

Семейный врачСегодня семейная медицина занимает важное место в практике большинства экономически развитых стран, удовлетворяя до 80% медицинских потребностей населения, демонстрируя свою эффективность и целесообразность. Это является одной из главных причин приоритетности внедрения семейной медицины в практику охраны здоровья Украины.

Состояние организма и его определение с позиции семейной медицины

Уже сейчас к семейным врачам предъявляются высокие требования. Они должны владеть знаниями не только в области терапии и педиатрии, но и иметь достаточный уровень компетенции по другим узким специальностям. Кроме теоритических знаний семейному врачу необходимы практические навыки, позволяющие оказывать как первичную многопрофильную медицинскую помощь, так и вести дальнейший мониторинг состояния здоровья каждого члена семьи от самого рождения. Помимо этого, задача семейного врача – это комплексная профилактика и раннее выявление заболеваний и предпатологических состояний, реабилитация после перенесенных заболеваний, участие в решении медико-социальных, правовых и других вопросов в пределах своей компетенции.

Именно семейному врачу, использующему современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, приходится оперировать таким понятием как «состояние организма». Если при лечении заболеваний определение состояния организма является надстройкой по отношению к применяемым методам диагностики, то на этапе профилактики и реабилитации оценка состояния организма пациента выходит на первый план.

Современная наука не имеет четко сформулированного определения понятия «состояние организма». Его активно используют медики, биологи, психологи и другие специалисты, но отсутствие четкого определения вносит трудности в их работу, приводит к разночтениям и даже путанице. Понятие «состояние организма» применимо лишь к целостной, саморегулируемой, открытой, динамичной живой системе. Поэтому для того, чтобы дать окончательное определение этому термину современной науке необходимо решить одну важную задачу - разработать теорию целостного организма. Ведь на сегодня имеется лишь краткая формулировка, что такое организм - это «любая биологическая целостная система, состоящая из взаимосвязанных и соподчиненных элементов, взаимоотношения которых и особенности строения детерминированы их функционированием как целого» (Биологический энциклопедический словарь, под ред. М.С. Гилярова). Исходя из этого, можно следующим образом дать определение термину «состояние организма» - это медикобиологическое понятие, которое объединяет в себе комплекс показателей, непосредственно характеризующих организм, как целостную, открытую, саморегулируемую живую систему.

Принято считать, что на протяжении жизни организм человека находится в одном из трех основных состояний: здоровье, предболезнь и болезнь. Однако, в жизни между «черным» и «белым» существует множество оттенков. В своей практике врачи сталкиваются с куда большим числом состояний пациентов, чем «здоров» или «болен». Это связано с тем, что у человека может быть разный уровень здоровья, разная степень тяжести одной и той же болезни, а также большое разнообразие предпатологических состояний.

В настоящее время в качестве основных признаков здоровья используют:

1. отсутствие болезни
2. динамическое равновесие организма и среды
3. способность к полноценному выполнению социальных функций
4. полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоничное развитие организма
5. способность адаптироваться к динамическим условиям окружающей среды,
6. жизнеспособность, как интегральный показатель жизнедеятельности, т.е. осуществление биологических и социальных функций и пр.

Для поддержания организма в состоянии здоровья важную роль играют механизмы регуляции. Именно эти механизмы обеспечивают целостность структуры и функции живой системы соответственно ее биологическим потребностям. Поэтому закономерно, что при любых предпатологических и патологических состояниях организма наблюдаются нарушения структуры и дизрегуляция физиологических функций органов и систем.

Регуляция и дизрегуляция

Как известно, процессы в живых системах регулируются на разных уровнях - от молекулярного до организменного. Этот важный механизм компенсаторно­приспособительных реакций действует и в норме, и при патологии, способствуя выздоровлению организма.

По мнению академика Г.Н. Крыжановского, основоположника теории дизрегуляционной патологии, регуляцию процессов в организме осуществляет такой механизм как общий интегративный контроль организма (ОИК). Основной принцип ОИК состоит в том, что отклонение любого показателя жизнедеятельности от референтных значений является стимулом для возврата назад - к норме. Именно ОИК обеспечивает структурно-функциональную целостность организма, его адекватную реакцию на действие разных раздражителей. Это происходит благодаря принципу «сигнальности отклонений». Его суть заключается в том, что при изменении каких-либо показателей специализированные рецепторы воспринимают это изменение и реагируют на него необходимым образом, прежде чем оно достигнет опасной для жизни степени. Так происходит адекватная реакция организма, направленная на поддержание его целостности, нормальное протекание физиологических и биохимических процессов.

Таким образом, основной функцией ОИК есть удержание организма в пределах здорового состояния. Однако, в работе ОИК, как и в любом механизме, возможны «поломки» и нарушения, которые закономерно приводят к дизрегуляции процессов, протекающих в организме.

Основными пусковыми механизмами дизрегуляции являются стресс, избыточное свободно-радикальное окисление, токсические продукты метаболизма, чрезмерное воздействие нейромедиа­торов и др.

Согласно теории Г.Н. Крыжановского, существует три этапа развития дизрегуляции. Транзиторная дизрегуляция возникает при сравнительно кратковременных воздействиях различных факторов, устранение которых приводит к полному восстановлению функций организма. Чаще всего транзиторная дизрегуляция играет биологически положительную роль. Она вызывает активацию адаптивных и саногенетических механизмов и исчезает вместе с ликвидацией вызвавших ее факторов, не приводя при этом к развитию патологического процесса или болезни. Организм при этом остается в пределах состояния здоровья.

Однако если воздействие факторов продолжается или их сила возрастает, может возникнуть недостаточность адаптационных и первичных саногенетических механизмов, вследствие чего транзиторная дисрегуляция переходит в дизрегуляционную патологию. Возникнув, она уже не исчезает после устранения факторов, вызвавших ее. Дизрегуляционная патология, в свою очередь, вызывает дальнейшие нарушения, различные по своему характеру и глубине. Все это в комплексе приводит к формированию большого разнообразия предпатологических состояний организма, каждое из которых, характеризуется уникальным комплексом зарождающихся типовых патологических процессов (ТПП), таких как воспаление, лихорадка, гипоксия, нарушение кислотно-щелочного равновесия и др.

Предпатологический процесс может перерасти в патологический. В том случае, когда дизрегуляционная патология разрастается, охватывает новые процессы, структуры и приобретает нозологическую характеристику, она становится дизрегуляционной болезнью. Выраженность отдельных ТПП, может быть различным при одной и той же болезни. Как результат - отличия в состоянии организма. Теперь понятно, почему при одном и том же заболевании организмы различных пациентов могут находиться в различных состояниях.

Как и каждый патологический процесс, дизрегуляционная болезнь оставляет после себя патологический след - дизрегуляционную следовую патологию. Этот след еще активен и достаточ­но значим во время клинического выздоровления, но практически не проявляется, поскольку прикрыт компенсаторными процессами.

Таким образом, в результате нарушения функции ОИК организма и развития дизрегуляционных процессов может возникнуть множество состояний организма, соответствующих «предболезни» и «болезни». Все они имеют свой набор конкретных ТПП с определенной степенью их выраженности.

Современные методы определения состояния организма

В настоящее время в медицине существует два фундаментальных подхода к определению состояния организма: дифференциальный и интегральный. Первый более традиционный и простой для понимания, так как направлен на оценку функции отдельных структур организма. В соответствии с дифференциальным подходом организм рассматривается как сумма клеток, клетки - как сумма органических молекул, поведение - как сумма безусловных и условных рефлексов и т.д. Этот подход обеспечен современными технологическими возможностями и используется повсеместно.

Второй подход - интегральный, рассматривает организм как целостную живую систему. Он более труден для восприятия и методы для его реализации развиты недостаточно. На сегодняшний день практически нет нормативно-правовой базы, позволяющей врачам общей практики (семейной медицины) стандартизировано определять состояние организма как целостной системы. Практика же показывает, что востребованность общедоступных методик для определения состояния организма весьма высока, особенно, среди семейных врачей.

Методика комплексного определения состояния организма

Специалистами Общества Врачей Биорегуляционной медицины разработана методика определения состояния организма, как целостной биологической системы. Методика апробирована на базе клиники семейной медицины и уже более двух лет успешно применяется в общетерапевтической практике. Эта методика положена в основу технологии комплексной регуляционной терапии состояний (КРТС).

Методика состоит из комплекса несложных, общедоступных клинических, клинико-лабораторных и функционально-диагностических тестов, позволяющих оценить функциональное состояние организма, а также наличие и степень выраженности наиболее важных ТПП. Уникальность заключается в том, что с ее помощью можно быстро и объективно оценить общее состояние организма любого человека. Это позволяет врачу проводить более эффективное лечение широкого спектра патологий и отслеживать состояние пациента на всех этапах ведения пациента (терапия, профилактика, реабилитация).

Важным является тот факт, что данная методика определения состояния организма позволяет выявлять не только заболевания, но и предпатологические состояния. Это дает семейному врачу универсальный инструмент для проведения профилактических мероприятий и формирования конкретных рекомендаций по сохранению здоровья и предотвращению перехода предболезни в болезнь.

Таким образом, КРТС может помочь семейному врачу реализовать одну из его основных задач - обеспечить комплексную и долговременную заботу о пациенте путем раннего выявления заболеваний и их профилактики.

Сергей Гирин,
кандидат биологических наук,
Общество Врачей Биорегуляционной медицины и косметологии