Отдых и Оздоровление / Реабилитация_ / Реабилитация (статья)

Сфера деятельности реабилитолога

РеабилитацияФизическая терапия является сформированным и легитимным направлением медицины, включающей специальные профессиональные аспекты в теоретической и клинической деятельности, которые определяются разнообразием социальных, экономических и культурных условий. Несомненно, физиотерапевт (специалист по физической реабилитации; далее – реабилитолог) – это отдельная профессия, требующая специальных знаний и навыков. Поэтому, основанием для получения профессиональной квалификации физиотерапевта в любой стране является успешное завершение программы обучения, что также наделяет специалиста правом использовать название этой профессии и работать в качестве независимого специалиста.

Существует соответствие между отечественным толкованием терминов «физическая реабилитация» и «специалист по физической реабилитации» с международными терминами «физиотерапия» («физическая терапия») и «физиотерапевт» («физический терапевт») по следующим ключевым аспектам:

• Профессиональная деятельность специалиста направлена на функциональное восстановление
• Применение одинаковых методов вмешательства, основным из которых является физическая нагрузка (физические упражнения)

Физиотерапевт (или специалист по физической реабилитации) является ведущим специалистом по восстановлению, коррекции и поддержке двигательных функций. Эти специалисты владеют системными знаниями в сфере двигательной активности (деятельности) человека. Подготовка отечественных специалистов по физической реабилитации проводится в высших учебных заведениях III-IVуровня аккредитации по специальности «Физическая реабилитация» с образовательно-квалификационными уровнями «специалист» и «магистр».

К основным функциям физиотерапевта (реабилитолога) относятся:

• Проведение обследования пациентов с целью определения реабилитационного диагноза, обнаружения двигательных дисфункций и определения двигательного потенциала
• Разработка и выполнение индивидуальных планов физиотерапии (физической реабилитации) в сотрудничестве с другими специалистами (врачами, психологами, тренерами, учителями, социальными работниками) и пациентом
• Проведение научной, преподавательской, консультативной и административной деятельности

Таким образом, одним из основных направлений работы реабилитолога (физиотерапевта) является коррекция (восстановление) нарушений двигательной функции (или двигательных дисфункций, к которым относятся любые изменения в нормальной (физиологической) кинетике тела, ограничивающие эффективное и продуктивное выполнение движений).

К основным причинам возникновения двигательных дисфункций относятся:

• Боль
• Врожденные аномалии
• Патологические процессы
• Травмы
• Иммобилизация (вынужденная неподвижность)
• Стресс (психологический или социальный)
• Вторичные возрастные изменения

Двигательные дисфункции могут быть как уже имеющимися, так и прогнозированными, вследствие повреждений, связанных с опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системами.

К основным целям физической реабилитации (физиотерапии) относятся:

• Определение индивидуальных потенциальных возможностей пациента для достижения им эффективных движений
• Предупреждение возможных двигательных дисфункций
• Коррекция или облегчение двигательных расстройств, которые вызывают боль или препятствуют двигательной активности
• Предупреждение нежелательного ухудшения или потере двигательной функции

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

На сегодняшний день профессиональная деятельность специалиста по физической реабилитации (физиотерапевта) достаточно развита практически в каждом из основных направлений клинической практики, исследований и образования.

• Клиническая деятельность включает целый ряд функций – профилактика, специальные реабилитационные мероприятия при острых состояниях, восстановление физического состояния, качества жизни и услуги длительного действия
• Научные исследования проводят с целью совершенствования качества предоставляемых услуг и стимуляции развития всех аспектов профессии
• Образование является неотъемлемой частью профессии на разных уровнях (начиная от бакалавриата и высшего образования, заканчивая системой последипломных образовательных программ и курсов совершенствования)

Профессиональная деятельность специалиста по физической реабилитации (физиотерапевта) развивается в соответствии с требованиями системы здравоохранения и потребности населения, а также предусматривает оказание широкого спектра услуг на клиническом и внеклиническом этапах лечения и восстановления.

Клиническая деятельность

Современная клиническая деятельность предусматривает участие реабилитолога (физиотерапевта) в постановке реабилитационного диагноза и выполнении программы реабилитации.

Условия стационара

Физиотерапевт (реабилитолог) выполняет свои функции при острых и хронических состояниях с целью восстановления физических показателей и навыков, а также поддержания уже достигнутых результатов и профилактики развития нарушений.

Физиотерапевт (реабилитолог) оказывают помощь значительной части госпитализированных пациентов, что позволяет достигать следующих результатов:

• Усовершенствовать уровень и повысить скорость восстановления функций
• Снизить количество и степень проявления возможных осложнений
• Сократить срока пребывания пациентов в стационаре

Амбулаторно-поликлинические условия

Физиотерапевт (реабилитолог) оказывает помощь в амбулаториях разного типа, поликлиниках, медицинских учреждениях на производствах, в специализированных клиниках, а также в условиях частной практики.

При острых состояниях

Реабилитолог (физиотерапевт) занимается планированием, организацией и выполнением программы реабилитации (физиотерапии), обучает и консультирует пациентов, страдающих острыми и хроническими патологиями, обусловленных разного рода патологиями (в том числе и патологий, вызванных травмами).

Длительная опека и попечительство

Реабилитолог (физиотерапевт) занимается обучением и консультирует пациентов (членов их семей, опекунов) а также медицинский персонал в медицинских учреждениях амбулаторного и стационарного типа, домах социальной защиты, домах престарелых или непосредственно по месту проживания пациента.

Опека в домашних условиях

Данный вид реабилитации реализуется посредством планирования и курирования программы реабилитации (физиотерапии), обучения пациентов (членов их семей или опекунов) с целью обеспечения полноценного пребывания в домашних условиях. Такая реабилитация особенно важна в период после выписки из лечебного учреждения, и является своего рода основой будущего процесса восстановления, снижает период пребывания в медицинских учреждениях, что, помимо существенного экономического эффекта, также является важным для пациента.

Социальная и общественная опека

Реабилитолог (физиотерапевт) планирует и курирует программы реабилитации, которые включают обучение консультации и реабилитации в разных условиях, соответствующих потребностям, как одного человека, так и группы людей в месте их проживания. Пациент может получить данную услугу в стационаре, доме престарелых, специальных учреждениях для инвалидов, рекреационных и спортивных центрах, школе, на производстве, дома.

Условия психиатрических учреждений

Реабилитологи (физиотерапевты) занимаются планированием и реализацией программы реабилитации и физической активности, адаптированных к условиям психиатрических учреждений или к пациентам с психическими нарушениями.

В учреждениях такого типа реабилитологи, как правило, включены в мультидисциплинарную команду, куда входят специалисты разных медицинских направлений, с целью оказания общей скоординированной помощи. Данный тип оказания помощи может внедрятся в реабилитационных центрах, больницах скорой помощи, поликлиниках, центрах для лиц со множественными повреждениями или непосредственно по месту жительства пациента.

Внеклиническая деятельность

Научные исследования

Сегодня много специалистов по физической реабилитации задействованы в научных исследованиях, которые проводят на базе клиник, университетов, органов управления, на производствах и др. Также реабилитологи могут вести или управлять исследованиями в клинической или поликлинической деятельности (самостоятельно или в другими специалистами мультидисциплинарной команды)

Научные программы

• Физиотерапевты (реабилитологи) часто задействованы в разного рода образовательных и научных программах университетов и колледжей, на базе которых реализуются оздоровительные (или подобные) мероприятия, а также на всех образовательных уровнях (как для студентов специальности «физическая реабилитация», так и для других специалистов)
• В клиниках, на базе которых проводится практическое обучение студентов, выпускников, интернов, аспирантов и других специалистов медицинских учреждений
• Общественные центры, где физиотерапевты (реабилитологи) предоставляют информацию населению с целью профилактики и предотвращения ухудшений состояния здоровья, связанных с нарушением двигательной функции

Административная деятельность

Реабилитологи (физиотерапевты) могут занимать административные должности и обеспечивать эффективное предоставление качественного обслуживания.

Консультация

Для многих реабилитологов (физиотерапевтов) консультация является неотъемлемой частью их повседневной практики. С каждым днем все больше специалистов задействуется в оказании консультационных услуг на разных уровнях: местных, национальных, международных. Физиотерапевты (реабилитологи) предоставляют квалифицированные консультации в следующих отраслях:

• Система здравоохранения
• Определенные правительственные комиссии и комитеты
• Школы, университеты и другие образовательные учреждения
• Производства
• Спортивные и рекреационные центры
• Организации по планированию и обустройству окружающей среды (особенно, если это связано с устранением архитектурных препятствий для людей с ограниченными возможностями)
• Компании, занимающиеся производством и продажей реабилитационного оборудования

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАК ФАКТОР ОБРАЗОВАНИЯ И ОПЫТА

При получении диплома (при необходимости – лицензии или других разрешительных документов) специалисты по физической реабилитации могут выбирать конкретную специализацию или тип практики. Однако, для этого необходимо:

• Каждому выпускнику, начинающему свою практику в качестве специалиста по физической реабилитации (физиотерапевта), нужно работать под присмотром более опытных специалистов, пока его навыки и суждения не приобретут соответствующего квалификационного уровня
• Специалистам по физической реабилитации (физиотерапевтам) со стажем работы менее 2 лет рекомендуется воздерживаться от самостоятельной деятельности, особенно если он пребывает в состоянии профессиональной изоляции

Специализация

В то время как большинство реабилитологов (физиотерапевтов) выполняют разноплановую деятельность (часто схожую), сегодня формируется тенденция специализации. То есть, усовершенствование профессиональной деятельности в одном (или нескольких) специфическом звене профессии. Этого можно достигать путем обучения в аспирантурах, принимая участие в длительных образовательных программах, исследованиях, а также путем приобретения практического опыта.

Специализированные направления клинической деятельности реабилитолога (физиотерапевта) могут быть в следующих направлениях:

• Неврология
• Ортопедия
• Ревматология
• Педиатрия
• Акушерство
• Кардиология
• Пульмонология
• Спортивная медицина и др

Концепция специализации также применяется и во внеклинической деятельности, например:

• Администрирование
• Научные исследования
• Обучающие программы
• Консультации

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ КВАЛИФИКАЦИЯ

Базовым образованием для специалистов по физической реабилитации в большинстве постсоветских стран является 4-летняя программа с получением соответствующего диплома. Подготовка специалиста проводится в высших учебных заведениях III-IV уровня аккредитации по специальности «Физическая реабилитация» и образовательно-квалификационным уровням «специалист» и «магистр». Клинический опыт приобретается при прохождении клинических практик в соответствующих лечебных учреждениях с необходимыми условиями (помещениями, оборудованием и др).

Профессиональная деятельность реабилитолога предусматривает обязательные углубленные знания в вопросах возрастной периодизации, анатомии, физиологии, биомеханики, основ физики и других дисциплин (патофизиология, патокинезиология, патанатомия и т.д.), а также физических факторов, которые применяют для улучшения двигательных дисфункций.

Кроме этого, реабилитологи должны досконально владеть навыками реабилитационного обследования, заниматься анализом полученных данных и постановкой реабилитационного диагноза, проводить реабилитационные мероприятия и оценивать их.

С целью эффективного взаимодействия с пациентами, реабилитологи проходят курс психологии и психопатологии. Эффективная профессиональная деятельность также требует от специалиста осведомленности в вопросах принципов самообразования, педагогики, общения и консультирования. Реабилитологи должны быть ознакомлены с деятельностью и функциями других специалистов системы здравоохранения и уметь грамотно с ними сотрудничать. Кроме этого, необходимо быть осведомленным и понимать принципы управления и методов проведения научных исследований.

Продолжение обучения

Магистерские и аспирантские программы в реабилитации создаются и действуют в соответствующих высших учебных заведениях. Реабилитологи могут продолжать обучение по магистерским и аспирантским программам в сфере физической культуры. Отметим, что научная деятельность не является обязательным требованием к практической деятельности реабилитологов, но является обязательным условием для преподавательской или исследовательской деятельности.

Непрерывное обучение

Для получения последних ведомостей в сфере развития профессии, реабилитологам следует принимать участие в разнообразных программах непрерывного образования (например, привлечение к деятельности в какой-либо специфической отрасли, прохождение аттестации (проверке знаний) или участие в курсах, семинарах, тренингах и т.д.). Самостоятельная работа с научной литературой и профессиональных изданий также является одной из возможных форм непрерывного обучения (совершенствования).

Факторы, раскрывающие практическую клиническую деятельность

Этический кодекс

Практикующий реабилитолог с точки зрения этики и действующего законодательства должен придерживаться этического кодекса и правил поведения, а также других требований к специалистам в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами. Клиническая практика требует от реабилитолога соответствия профессиональному поведению в соответствии с существующими принципами и стандартами.

Непосредственная практика

Реабилитологи (физиотерапевты) могут практиковать везде, где это позволяет местное законодательство и позволяет работодатель. Специалист имеет право на получение необходимой информации с целью планирования и проведения эффективного реабилитационного вмешательства.

Реабилитолог имеет право оказывать помощь в качестве работника первичного звена охраны здоровья в таких направлениях, как диспансеризация населения и внедрение профилактических программ. Часто после подобных первичных реабилитационных обследований возникает необходимость в направлении пациентов к врачам узкой специализации или на дополнительные диагностические мероприятия с целью получения необходимых данных и медицинского диагноза (такие данные, как правило, связаны с медицинской, психической и социальной историей пациента и соответствующих предостережений). Вместе с тем реабилитологи предоставляют специалистам данные результатов собственных обследований и измерений, которые могут помочь врачу при постановке медицинского диагноза.

По мере развития концепции мультидисциплинарного подхода в системе оказания медицинских услуг, постоянно совершенствуются способы и средства сотрудничества между специалистами разных специальностей. Таким образом, любой член мультидисциплинарной команды, который привлечен к лечению пациента может направить больного непосредственно к реабилитологу. В направлении описывают обнаруженные двигательные дисфункции, решение которых принадлежит к компетенции физиотерапевта (специалиста по физической реабилитации). Также пациент может непосредственно обращаться к реабилитологу без направления от третьего лица.

Реабилитационное обследование

Реабилитационное обследование является первым шагом в процессе физиотерапии. Оно предусматривает оценку физического состояния пациента и анализ сопутствующих факторов. Оценка физического состояния пациента проводится в соответствии с медицинским диагнозом и другой медицинской информацией, полученной от врачей и других членов мультидисциплинарной команды. Для сбора специфической информации о состоянии пациента процесс составления истории двигательной дисфункции может включать анкетирование, консультации или обсуждения с другими членами мильтидисциплинарной команды, а также пересмотр имеющихся медицинских данных (записей). Часто у пациентов обнаруживаются множественные нарушения, поэтому часть навыков реабилитолога (физиотерапевта) заключается в определении основной проблемы наряду с первичными и вторичными факторами, оказывающих на нее влияние.

Неотъемлемой частью реабилитационного обследования является учет и проведение общего анализа психологических, социальных, экономических и культурных факторов, которые очень часто оказывают значительное влияние на состояние пациента.

Реабилитационное вмешательство и терапия

Профессиональное мастерство реабилитолога направлено не только на коррекцию обнаруженных двигательных дисфункций, но и на предупреждение их возникновения. В практической деятельности эти навыки и умения объединены. Решение о проведении реабилитационного вмешательства специалист принимает на основании следующих данных:

• Медицинский диагноз и общее состояние здоровья пациента
• Понимание пациентом (или его родственниками) объема и последствий имеющейся двигательной дисфункции
• Психологические, культурные, экономические, профессиональные и социальные факторы, оказывающих влияние на состояние пациента

Реабилитационное вмешательство (в том числе и реабилитационное обследование) включает разные формы и методы. Наиболее распространенными методами реабилитационного вмешательства являются:

• Терапевтические упражнения
• Специальные методы мобилизации, манипуляции и выполнение упражнений с посторонней помощью или работа со специальным оборудованием (тренажерами)
• Физические преформированные факторы (тепло, холод, излучение, ультразвук, электрический ток и др)
• Некоторые неинвазивные методики (рефлексотерапия, электромиография, субтермальные температурные пробы)

Выбор методов реабилитационного вмешательства зависит от следующих факторов:

• Уровень знания кинезиологии
• Понимание патофизиологических процессов, обусловливающих двигательные дисфункции
• Доскональные знания и владение разными методиками
• Глубокого понимания содержания, результатов и эффекта вмешательства
• Умение и способности объяснить результаты реабилитационного вмешательство

Психологическая подготовка

Эффективность внедрения реабилитационной программы зависит от формирования позитивных психологических отношений между пациентом, его окружением (родственниками, близкими людьми или опекунами) и реабилитологом. Физическая (двигательная) неполноценность может быть не только неизбежным последствием патологии (или травмы), но и возникать вследствие индивидуальной реакции пациента на заболевание и/или окружение, которое на него влияет.

Обучение и инструктаж

Обучение и инструктаж являются важными аспектами клинической и внеклинической деятельности реабилитологов, а также неотъемлемой частью реабилитационного вмешательства. То есть, реабилитолог обучает пациента и его близких, привлекает их к активному участию в реабилитационном процессе – достижение и сохранение результатов зависит от понимания пациентом (его близкими) сути проблемы и логику вмешательства. Достигая стабильного состояния, реабилитолог должен объяснить пациенту (близким) перспективы возвращения к выполнению бытовых, социальных и профессиональных обязанностей, а также методы и способы поддержания двигательных функций.

Профилактика

В клинической практике реабилитолог проводит мероприятия, направленные на предотвращение проявлений двигательной дисфункции, а именно:

• Исследование причин двигательных дисфункций (особенно вызванных возрастными изменениями, патологическими процессами и окружением)
• Общий профилактический осмотр и обследование явных возрастных или структурных изменений с дальнейшим распределением (при необходимости) к группам риска в соответствии с возрастной периодизацией: новорожденные, младенцы, детский, дошкольный, школьный возраст, зрелый и пожилой возраст)
• Обучение и консультация пациентов в пренатальном и постнатальном периодах, а также в послеоперационном и постинфарктном состояниях
• Оздоровительные программы для работников промышленности и сельского хозяйства, а также для лиц с низкой двигательной активностью
• Профилактические рекреационные и спортивные программы
• Консультации с соответствующими органами (службами), работодателями, конструкторами и архитекторами по поводу устранения архитектурных препятствий и доступности окружающей среды

Права и обязанности реабилитолога

Специалист по физической реабилитации (физиотерапевт) обязан выполнять реабилитационные программы в соответствии с действующим законодательством и профессиональными стандартами.

Реабилитолог имеет право:

• Поручать выполнение части реабилитационных программ пациентам (их близким или опекунам) и другим членам мультидисциплинарной команды
• Проводить повторное обследование и при необходимости вносить изменения или полностью менять вид вмешательства
• Определять длительность реабилитационного процесса и частоту проведения мероприятий
• Отказывать от проведения процедур, оказывающих негативное влияние на состояние пациента, или являются (неэффективными) неоправданными
• При необходимости полностью останавливать реабилитационный процесс

Реабилитолог обязан:

• Направлять пациента к соответствующим специалистам (при определенных показаниях и состояниях, прописанных в нормативно-правовых актах)
• Документировать течение реабилитационного процесса в соответствии с действующим законодательством и нормативно-правовым актам
• Сохранять конфиденциальность
• Предоставлять необходимую информацию членам мультидисциплинарной команды (устно или письменно, в виде соответствующих форм, рапортов и отчетов)
• Осознавать суть текущих изменений состояния пациента, связанных с реабилитационным процессом