Медицина / Патология / Патология (статья)

Холелитиаз. F-факторы риска

ХолелитиазЖелчнокаменная болезнь или иначе ее называют холелитиаз – образовано от слов, имеющих греческое значение – Chole – желчь и Lithos – камень. Холелитиаз – это образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках. Сегодня количество оперативных вмешательств по поводу желчнокаменной болезни занимает одно из первых мест в мире. Даже операции по поводу аппендицита проводят реже.

Согласно данным, опубликован­ным американскими исследователями, 15% всего населения планеты страдает желчекаменной болезнью. В США 20 млн носит в своем желчном пузыре камни и 600 тыс. ежегодно ложатся на операционный стол для удаления желчного пузыря по причине желчекаменной болезни (J Long Term Eff Med Implants. Cholelithiasis and cholecystitis; Schirmer BD, Winters KL, Edlich RF Source Department of Surgery, University of Virginia Health System, USA; 2005; 15(3):329-38).

Какова же причина образования камней в желчном пузыре?

Причина холелитиаза заложена уже в самом устройстве человеческого организма.

Все знают, что желчь вырабатывается не в желчном пузыре, а в печени. Выработка желчи, необходимо для полноценного пищеварения, происходит постоянно, а вот используем мы ее только во время приема пищи. Одной из причин образования камней может быть нерегулярное питание, длительное голодание, питание «в сухомятку», низкокалорийная диета. Но основным и решающим фактором в образованиибилиарного сладжа с последующим развитием холелитиаза является нарушение баланса холестерина и желчных кислот в желчи, в результате чего холестерин выпадает в осадок с образованием холестерновых хлопьев - сладжа. Если пациент вовремя не получает адекватное лечение, то со временем могут образоваться желчные камни.

Симптомы холелитиаза

Билиарный сладж, называемый также «замазкой», никак себя не проявляет. И пациент может узнать об этом во время прохождения УЗИ совсем по другому поводу.

Желчекаменная болезнь также очень часто протекает бессимптомно.

Человек может всю жизнь прожить с камнями, ни разу о них не вспомнив. Однако есть угроза выхода камня из желчного пузыря (желчная колика как раз и означает, что камень начал «шевелиться»), когда требуется помощь хирурга. Желчная колика может быть спровоцирована физической нагрузкой, работой в наклонном положении, приемом острой, пряной или жирной пищи, инфекцией. Спровоцировать желчную колику может стресс. Так или иначе, но в какой то момент у пациента появляется боль в правом подреберье, с иррадикацией в шею (симптом Мюсси), правую руку, под правую лопатку, паравертебрально справа на уровне XII грудного позвонка (симптом Боаса). Иногда возможна локализация болей в пояснице и в области сердца.

Еще до появления боли пациент может испытывать тошноту, горечь во рту. Такие симптомы могут говорить о начинающемся воспалении желчного пузыря.

Движущийся камень может стать причиной закупорки желчных протоков, что может привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти пациента. В том случае, если желчный камень привел к закупорке протоков, пациент нуждается в скорейшем оперативном вмешательстве.

Бывает и другой сценарий развития болезни, характерный для пожилых пациентов с ломкими, атеросклеротическими сосудами. Желчный камень, начав движение, может придавить сосуд и нарушить кровоснабжение. В результате чего развивается некроз стенок желчного пузыря, гнойное воспаление, разрыв желчного пузыря, перитонит и вплоть до летального исхода.

Всегда ли нужна операция?

Когда в нашей стране только начала широко применяться лапароскопическая холецистэктомия, желчный пузырь удаляли по поводу и без повода. Этот подход обосновывали тем, что если однажды в желчном пузыре образовался камень, то подобное будет происходить и впредь. И поэтому не имеет смысла прибегать к попытке растворения камней, лучше решить эту проблему радикально.

Сейчас отношение к этой проблеме изменилось и наблюдается тенденция уменьшения числа операций и роста популярности консервативного лечения.

В первую очередь, это объясняется тем, что оперативное лечение не оправдало себя как средство полного избавления от проблемы: после удаления желчного пузыря камни у большинства пациентов продолжают образовываться, но на этот раз уже в желчных протоках, неся еще большую угрозу.

Поэтому, пациенты, перенесшие холецистэктомию, также нуждаются в литолитической терапии, как и те, чей желчный пузырь находится на месте.

Основным средством для борьбы с холелитиазом является растворение сладжа и мелких камней. Для этой цели применяются препараты урсодеоксихолевой кислоты.

Медведь вам в помощь

Урсодеоксихолевая кислота обязана своим названием немецкому исследователю О. Хаммерстену, который в 1902 году впервые изучил и описал желчную кислоту полярного медведя и ввел термин «урсохолевая кислота» (Urso - медведь). Хотя для лечения высушенную желчь медведей использовали еще в древнем Китае. В 1954 году УДХК была синтезирована японской исследовательницей T. Kanasawa, а в 1957 г. зарегистрирован первый препарат УДХК под торговым наименованием URSO). С того времени началось победоносное шествие «медвежьей» желчной кислоты по всему миру.

Было установлено, что прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты ­ помогает при синдроме холестаза при ряде заболеваний печени, органов желудочно-кишечного тракта, способствует растворению сладжа и препятствует возникновению холестериновых камней.

Но урсодеоксихолевая кислота тоже не является панацеей и для ее применения существует ряд ограничений и противопоказаний. Например, не подлежат растворению кальцинированные отложения. В то время как холестериновые камни растворяются при длительном приеме препаратов урсодеоксихолевой кислоты. Также такие препараты не назначают в случаях недавно перенесенных приступов острого холецистита – это может спровоцировать обострение. Т.к. «отрезать» всегда легче и быстрее. Но всегда ли это лучше для пациента?

5 F-факторов риска

Типичный портрет пациента с билиарным сладжем: пышнотелая блондинка, рожавшая, в возрасте после 40. Вы думаете это шутка? От­нюдь. Это не означает, что мужчины или худосочные брюнетки застрахованы от этой болезни. Но указанный выше тип наиболее часто подвержен холелитиазу. Гастроэнтерологи вывели 5 основных факторов, влияющих на возникновение холелитиаза. В международной медицинской практике их называют F-факторами риска желчнокаменной болезни.

Female

Почти 80% пациентов с билиарным сладжем и желчными камнями - женщины. Причина в том, что у женщин выше уровень эстрогенов. А эстрогены (экзо- и эндогенные) увеличивают уровень холестерина и нарушают соотношение холестерин - желчные кислоты - лецитин, повышая литогенность желчи. Важную роль играет прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.

Fat

Избыточная масса тела способствует ускоренному синтезу и секреции холестерина. Избыточный вес усиливает риск заболевания холелитиазом у мужчин, т.к. жировая клетчатка содержит фермент ароматазу, способствующий превращению мужских половых гормонов в женские (эстроген).

Forty

Люди старше 40 лет попадают в зону риска, поскольку именно в этот период наблюдается замедление обменных процессов, а у женщин наступает гормональный дисбаланс или климакс. Могут ли страдать от камней в желчном пузыре молодые люди? Безусловно! Например, при длительном голодании, которое влечет застой желчи, или при ряде заболеваний.

Fertile

Наиболее подвержены образованию сладжа и камней беременные и рожавшие женщины. И это вполне объяснимо, т.к. любые гормональные изменения сильно влияют на метаболизм. Прогестерон угнетает моторику желчного пузыря и ухудшает его опорожнение. Эстриол увеличивает литогенность желчи, повышая синтез холестерина и снижая синтез желчных кислот. Поэтому во время беременности и после нее на протяжении около года высок риск образования билиарного сладжа с последующим образованием камней.

Fair

В зоне риска - блондинки. Точных цифр о блондинках, к сожалению, нет, но согласно статистическим данным, в северных странах, где преобладает население с белой кожей и светлыми волосами, предрасположенность к желчекаменной болезни намного выше, чем в южных странах. Возможно, причиной тому более высокий уровень эстрогена у светловолосых.