Медицина / Патология / Патология (статья)

Геморрой: Острый и Хронический. Часть 1

ГеморройГеморрой – наиболее распространенная патология, частота которой составляет примерно 130-135 больных на 1000 человек взрослого населения, и самая частая причина обращения к проктологу. Среди заболеваний толстой кишки на долю геморроя приходится примерно 34-41%. Заболевание возникает с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Недостаточная физическая активность, обусловленная реалиями современной жизни, приводит к тому, что значительная часть населения страдает от гиподинамии, особенно в развитых странах. Длительная работа за компьютером, офисным столом, передвижение на автомобиле, просмотр телевизора и т.д. так или иначе сопровождается застоем кровообращения в органах малого таза. Больше всего застойные явления возникают в области прямой кишки, что обуславливает рост количества больных геморроем. Учитывая перечисленные факторы в последние десятилетия отмечается значительный рост заболеваемости среди лиц молодого возраста.

Геморрой (МКБ-10: К64.0 – геморрой I степени; К64.1 – геморрой II степени; К64.2 – геморрой III степени; К64.3 – геморрой IV степени; К64.4 – остаточные геморроидальные кожные метки ануса; К64.5 – перианальный венозный тромбоз; К64.8 – другой уточненный геморрой; К64.9 – геморрой неуточненный) характеризуется патологическим увеличением геморроидальных узлов. В зависимости от локализации и течения геморрой классифицируют следующим образом:

1. Формы геморроя

• Внутренний (при воспалении внутренних узлов)
• Наружный (при воспалении наружных узлов)
• Комбинированный (воспаление внутренних и наружных узлов)

2. Течение геморроя

• Хронический (таблица 1)
• Острый (таблица 2)

Острый геморрой является осложнением хронического течения.

Основная причина развития геморроя – острое или хроническое нарушение кровообращение в кавернозных образованиях. Также причиной патологического увеличения могут быть дистрофические изменения связочного аппарата геморроидальных узлов. Увеличенные геморроидальные узлы смещаются в дистальном направлении. Когда в удерживающем аппарате начинают преобладать дистрофические процессы (дистрофия [растяжение] связки Паркса и общей продольной мышцы подслизистого слоя прямой кишки, которые удерживают кавернозные тельца в анальном канале), узлы начинают выпадать из ануса.

Таким образом, формулировка диагноза должна отражать присутствие наружного и/или внутреннего компонента, указывать на стадию при хроническом течении патологии, желательно отражать локализацию узлов по часовой позиции, например, «внутренний геморрой II стадии», «внутренний геморрой II стадии (4, 12 часов) – IV стадии (8 часов)», «наружный геморрой, осложненный острым тромбозом», «наружный и внутренний геморрой III-IV стадии».

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставят на основании жалоб больного, продолжительности заболевания, а также результатов пальцевого исследования (см статью «Оценка обследования Паховой области и Прямой кишки») и инструментальных методом диагностики («УЗИ прямой кишки и анального сфинктера»).

Основные клинические признаки хронического геморроя:

• Увеличенные наружные узлы
• Выделение крови из ануса во время дефекации (примеси алой крови в кале, выделение крови в виде капель или струи)
• Выпадение узлов из анального отверстия во время дефекации

К другим, более редким признакам хронического геморроя относятся:

• Чувство дискомфорта
• Зуд и/или чувство жжения в перианальной области
• Слизистые выделения из прямой кишки
• Влажность в перианальной области

Отметим, что боль при хроническом геморрое встречается редко. Как правило, возникновение болевых ощущений обусловлено тромбозом внутренних и/или наружных узлов, анальной трещиной, образованием свища прямой кишки (таблица 3).

Острый геморрой вызывает следующие симптомы:

• Боль в области ануса и прямой кишки
• Образование плотного болезненного образования (может быть несколько) в месте локализации внутренних или наружных узлов
• Обильное профузное кровотечение из анального канала, которое невозможно остановить путем консервативной терапии (например, местное применение холода, мази, свечи, венотропные средства и др)

В случае развития воспалительных осложнений острого тромбоза геморроидальных узлов с распространением воспаления на окружающие ткани и параректальную клетчатку, могут возникать общие признаки воспаления (повышение температуры тела и т.д.).

Сбор анамнеза («Опрос Пациента») предусматривает выяснение этиологических факторов развития патологии: заболевания органов желудочно-кишечного тракта, режим и рацион питания, курение, злоупотребление алкоголем, беременность и роды, образ жизни (физическая активность, занятия спортом и т.д.).

Проктолог проводит осмотр пациента на гинекологическом кресле в положении лежа на спине, колени максимально приведены к животу, либо в коленно-локтевом положении (больных в тяжелом состоянии осматривают в положении лежа на боку). Во время осмотра промежности и анального отверстия врач обращает внимание на состояние кожных покровов в перианальной области, форму ануса и степень его зияния, деформацию, наличие рубцовых изменений. При наличии геморроя врач определяет выраженность наружных узлов, степень выпадения внутренних геморроидальных узлов и возможной их самостоятельного вправления.

Оценка анального рефлекса проводится путем штрихового механического раздражения кожи перианальной области, в результате чего происходит рефлекторное сокращение ануса.

Пальцевое ректальное исследование позволяет определить наличие боли, тонус анального сфинктера и его силу при волевых сокращениях, наличие дефектов слизистой оболочки и объемных образований анального канала, а также объемных образований в прямой кишке.

Аноскопия – осмотр анального канала и дистальной части прямой кишки с целью определения локализации и степени выраженности внутренних геморроидальных узлов, состояния слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы, нижнеампулярного отдела прямой кишки и зубчатую линию с анальными криптами.

Ректороманоскопия выполняется на глубине до 25 см, позволяет выявить сопутствующие патологии прямой и сигмовидной кишки.

Колоноскопия и ирригоскопия позволяют диагностировать сопутствующие изменения толстой кишки, исключить воспалительные поражения (болезнь Крона, язвенный колит). Эти методы исследования показаны всем пациентам старше 50 лет с целью диагностики новообразований толстой кишки.

Сфинктерометрия, электромиография, профилометрия позволяют оценить функцию запирательного аппарата прямой кишки. Исследования назначают перед хирургическим лечением пациентам с признаками нарушения функции анального сфинктера.

В случае обнаружения сопутствующих патологий других органов и систем требуется консультация врачей смежных специальностей.

Дифференциальная диагностика

Геморрой требует проведения с другими патологиями, приведенными в таблице 4.

ПРОДОЛЖЕНИЕ: «Геморрой: Острый и Хронический. Часть 2»