Бактериальный Менингит: ЛЕЧЕНИЕ
При возникновении бактериального менингита фатальные последствия могут наступить в течение...
Специалистам / Протоколы лечения / Протоколы лечения (статья)
Бактериальный Менингит: Эмпирическое лечение
Бактериальный менингит способен привести к фатальным последствиям уже в течение нескольких часов с момента презентации. При подозрении на менингит пациента необходимо срочно госпитализировать для проведения соответствующей диагностики (см статью «Бактериальный Менингит: ДИАГНОСТИКА»). До момента получения результатов лабораторных исследований, больному обязательно назначают эмпирическую антибактериальную терапию.
ДАННАЯ СТАТЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДОПОЛНЕНИЕМ К МАТЕРИАЛУ «Бактериальный Менингит: ЛЕЧЕНИЕ»
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА МЕНИНГИТ
Общие принципы назначения эмпирической антибиотикотерапии
- Если патоген не идентифицирован и не определена его чувствительность к антибиотикам, нужно назначить парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия
- Курс лечения для конкретной возрастной группы должен быть максимально широким, чтобы охватить потенциальные микроорганизмы, характерные для патологии
- Первичная терапия должна учитывать вероятную резистентность инфекции к антибиотикам
- Если невозможно назначить цефалоспорины (например, из-за аллергии), в качестве альтернативы назначают карбапенемы (например, Меропенем) или Хлорамфеникол
- Альтернативой Ампициллину является Триметоприм и Сульфаметоксазол
- При подтвержденном диагнозе (как правило, через 12-48 часов с момента госпитализации), антибиотикотерапию можно изменить в соответствии с обнаруженным патогеном и его чувствительности к антибактериальным средствам
Общие принципы назначения поддерживающей терапии
- Оксигенотерапия показана больным с признаками компенсированного шока (неврологический статус, как правило, остается в норме, но частота пульса может быть постоянно повышенной, пятная на коже, холодные конечности из-за повышенного сопротивления периферических сосудов, нарушения скорости наполнения капилляров, снижение диуреза) или при респираторном дистресс-синдроме. Интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) показаны при декомпенсированном шоке, гипоксии, значительной дыхательной недостаточности, нарушении сознания или больным с признаками повышенного внутричерепного давления
- Достаточная оксигенация, профилактика гипогликемии и гипонатриемии, противосудорожная терапия (например, Диазепам, Лоразепам, Фенитоин), а также мероприятия, направленные на снижение внутричерепного давления и профилактику нарушения мозгового кровообращения
- ГИПОТОНИЯ и/или НАРУШЕНИЕ ПЕРФУЗИИ при ОТСУТСТВИИ РЕАКЦИИ НА ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ: назначают вазопрессоры – Эпинефрин (Адреналин), Норепинефрин (Норадреналин), Допамин, Милринон
- ГИПОВОЛЕМИЯ или ШОК – инфузия дополнительных жидкостей
- Особенно осторожно инфузионную терапию нужно проводить больным с ПРИЗНАКАМИ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ, ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА или РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМЕ У ВЗРОСЛЫХ
Предшествующая травма головы или нейрохирургическое вмешательство
|
Препараты |
Альтернатива |
|
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Цефтриаксон: дети – 100 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 12-24 часа); взрослые – 2 г внутривенно каждые 12 часов |
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Цефотаксим: дети – 200 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 2 г внутривенно каждые 4 часа |
|
Дополнительные варианты лечения |
|
|
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Меропенем: дети – 120 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 8 часов); взрослые – 1-2 г внутривенно каждые 8 часов |
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Хлорамфеникол: дети и взрослые – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); максимальная суточная доза – 4000 мг |
Вспомогательное средство: Дексаметазон
- Дексаметазон, введенный до первой дозы антибиотиков, прием которых длился в течение 4-х дней, оказывает положительное влияние на результаты лечения и снижает показатель летальности при внебольничном бактериальном менингите. Кортикостероиды позволяют значительно снизить вероятность потери слуха и неврологических осложнений, но не позволяют снизить общий показатель смертности при бактериальном менингите
Дексаметазон не назначают младенцам, возрастом до 1 месяца!!!
|
Дексаметазон: дети в возрасте ≥ 1 месяца – 0,6 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 10 мг внутривенно каждые 6 часов |
Младенцы, возрастом до 1 месяца. Патология не связана с травмой или хирургическим вмешательством
|
Препараты |
Альтернатива |
|
- Ампициллин: дозу препарата определяет специалист -- + -- - Цефотаксим: дозу препарата определяет специалист |
- Ампициллин: дозу препарата определяет специалист -- + -- - Гентамицин: дозу препарата определяет специалист |
Младенцы, возрастом от 1 месяца до 50 лет. Патология не связана с травмой или хирургическим вмешательством
|
Препараты |
Альтернатива |
|
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Цефтриаксон: дети – 100 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 12-24 часа); взрослые – 2 г внутривенно каждые 12 часов |
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Цефотаксим: дети – 200 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 2 г внутривенно каждые 4 часа |
|
Дополнительные варианты лечения |
|
|
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Меропенем: дети – 120 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 8 часов); взрослые – 1-2 г внутривенно каждые 8 часов |
- Ванкомицина гидрохлорид: дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов -- + -- - Хлорамфеникол: дети и взрослые – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); максимальная суточная доза – 4000 мг |
Вспомогательное средство: Дексаметазон
- Дексаметазон, введенный до первой дозы антибиотиков, прием которых длился в течение 4-х дней, оказывает положительное влияние на результаты лечения и снижает показатель летальности при внебольничном бактериальном менингите. Кортикостероиды позволяют значительно снизить вероятность потери слуха и неврологических осложнений, но не позволяют снизить общий показатель смертности при бактериальном менингите
Дексаметазон не назначают младенцам, возрастом до 1 месяца!!!
|
Дексаметазон: дети в возрасте ≥ 1 месяца – 0,6 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 10 мг внутривенно каждые 6 часов |
Пациенты, возрастом старше 50 лет. Патология не связана с травмой или хирургическим вмешательством
|
Препараты |
Альтернатива |
|
- Ампициллин: 2 г внутривенно каждые 4 часа -- + --
- Ванкомицина гидрохлорид: 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов |
- Ампициллин: 2 г внутривенно каждые 4 часа -- + --
- Цефтриаксон: 2 г внутривенно каждые 12 часов - ИЛИ - - Цефотаксим: 2 г внутривенно каждые 4 часа |
|
Дополнительные варианты лечения |
|
|
- Триметоприм и Сульфаметоксазол: 8-10 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата, введение каждые 6-12 часов). Дозировка зависит от компонентного содержания Триметоприма -- + -- - Ванкомицина гидрохлорид: 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов
|
- Триметоприм и Сульфаметоксазол: 8-10 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата, введение каждые 6-12 часов). Дозировка зависит от компонентного содержания Триметоприма -- + -- - Меропенем: 1-2 г внутривенно каждые 8 часов - ИЛИ - - Хлорамфеникол: 50-100 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); максимальная суточная доза – 4000 мг |
Вспомогательное средство: Дексаметазон
- Дексаметазон, введенный до первой дозы антибиотиков, прием которых длился в течение 4-х дней, оказывает положительное влияние на результаты лечения и снижает показатель летальности при внебольничном бактериальном менингите. Кортикостероиды позволяют значительно снизить вероятность потери слуха и неврологических осложнений, но не позволяют снизить общий показатель смертности при бактериальном менингите
|
Дексаметазон: 10 мг внутривенно каждые 6 часов |
Пациенты любого возраста
|
Препараты |
Альтернатива |
|
- Ампициллин: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети – 100-200 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 2 г внутривенно каждые 4 часа -- + -- - Ванкомицина гидрохлорид: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов |
- Ампициллин: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети – 100-200 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 2 г внутривенно каждые 4 часа -- + -- - Цефтриаксон: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети – 100 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 12-24 часа); взрослые – 2 г внутривенно каждые 12 часов - ИЛИ - - Цефотаксим: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети – 200 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 2 г внутривенно каждые 4 часа |
|
Дополнительные варианты лечения |
|
|
- Триметоприм и Сульфаметоксазол: дети ≥ 2 месяца – 15-20 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата, введение каждые 6-8 часов); взрослые – 8-10 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата, введение каждые 6-12 часов). Дозировка зависит от компонентного содержания Триметоприма. -- + -- - Ванкомицина гидрохлорид: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети – 60 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); взрослые – 500-750 мг внутривенно каждые 6 часов |
- Триметоприм и Сульфаметоксазол: дети ≥ 2 месяца – 15-20 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата, введение каждые 6-8 часов); взрослые – 8-10 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата, введение каждые 6-12 часов). Дозировка зависит от компонентного содержания Триметоприма. -- + -- - Меропенем: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети – 120 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 8 часов); взрослые – 1-2 г внутривенно каждые 8 часов - ИЛИ - - Хлорамфеникол: новорожденные – дозировку определяет специалист; дети и взрослые – 50-100 мг/кг в сутки внутривенно (дробное дозирование препарата с введением каждые 6 часов); максимальная суточная доза – 4000 мг |
Теги
инфекционные заболевания, лечение, профилактика, геронтология, педиатрия, неонатология, неврология, терапия, ЛОР, оториноларингология, нейрохирургия, травматология
Похожие новости
-
-
Калькулятор Анестезиолога (47 параметров)
В задачи современного анестезиолога входят не только меры, направленные на устранение боли...
-
ОКРЕВУС (OCREVUS). Часть 2
Перед использованием препарата Окревус необходимо провести скрининг на вирус гепатита В (ВГВ)....
-
Сывороточная болезнь у детей
Сывороточная болезнь развивается в результате аллергической реакции организма на действие...
-
Нукс вомика-Гомаккорд / Nux vomica-Homaccord
Нукс вомика-Гомаккорд – препарат, содержащий растительные компоненты одновременно в...
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Написать свой комментарий:
Кейсы MedQueen
Комменатрии к новости