Специалистам / Практика / Практика (статья)

Оценка Жалоб Пациента: Изжога и Боль при Глотании

ИзжогаПричиной появления изжоги является нарушение антирефлюксного механизма гастроэзофагеального соединения, в результате которого в пищевод забрасывается кислое содержимое желудка. При этом возникает неприятное ощущение за грудиной, во рту появляется горький или кислый привкус, отмечается значительное повышение слюноотделения (саливации). Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывали такие ощущения. Такое состояние больные могут описывать характерным жестом, указывающим на распространение неприятных симптомов кверху.

Нужно обратить внимание, что возникающие при изжоге симптомы напоминают приступ стенокардии.

В отличие от стенокардии при псевдокоронарном синдроме боль за грудиной усиливается после приема пищи или при принятии больным горизонтального положения. Такая боль быстро купируется приемом антацидных средств (щелочей). При этом никогда не отмечаются нарушения на электрокардиограмме.

Длительно течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни приводит к метаплазии эпителия в нижнем отделе пищевода (пищевод Баррета), что в последствии может привести к развитию аденокарциномы.

Самая распространенная причина изжоги – диафрагмальная грыжа (см статью «Рентгенография: Диафрагмальные Грыжи»), при которой через пищеводное отверстие в грудную полость выпячивается часть желудка (рядом с пищеводом). В этом случае изжога часто появляется на фоне повышения внутрибрюшного давления (например, при наклонах туловища или в горизонтальном положении). Грыжу пищеводного отверстия подозревают, прежде всего, у лиц с чрезмерной массой тела (ожирением), однако точный диагноз ставится только на основании эндоскопического или рентгенологического исследования.

Также к распространенным причинам появления изжоги относятся беременность (особенно на поздних сроках беременности, когда частое появление изжоги обусловлено высоким внутрибрюшным давлением, а также значительным повышением уровня эстрогенов, которые влияют на тонус пищеводного сфинктера) и потребление определенных продуктов (например, шоколад). Негативное влияние на тонус нижнего сфинктера оказывают курение и алкоголь. В некоторых случаях аспирация содержимого желудка происходит при сильном кашле (особенно ночном), бронхиальной астме и пневмонии.

Одинофагия – боль в грудной клетке, возникающая при глотании, обусловленная диффузным спазмом пищевода из-за органического сужения или нарушения его моторики (пищевод «щипцы для орехов»). Одинофагия от изжоги отличается характером боли – боль при одинофагии более глубокая (имеет сверлящий характер). Иногда у больного может быть одновременно одинофагия и изжога. Одинофагия часто возникает на фоне дисфагии (см статью «Оценка Жалоб Пациента: Дисфагия (Нарушение Глотания)»).