Специалистам / Практика / Практика (статья)

Кардиология: Оценка Пальпации Сердца

КардиологияС помощью пальпации можно определить усиление верхушечного толчка при увеличении сердечного выброса, возникающего, например, при физической нагрузке или высокой температуре тела (см статью «Сердечно-сосудистая система: Diagnostic Modus Operandi»).

Ослабленный разлитой толчок – типичный признак повреждения миокарда, обусловленного дилатационной кардиомиопатией (растяжением полостей миокарда) или инфарктом. Разлитой сердечный толчок хорошо определяется визуально. А в случае развития гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок усиливается и становится более продолжительным. При митральном стенозе верхушечный толчок, наоборот, определяется как стукающий, что обусловлено приближением левого желудочка к грудной стенке (из-за увеличения левого предсердия) и пальпаторным восприятием хлопающего первого тона сердца. Развитие постинфарктной аневризмы миокарда определяется при пальпации как асинхронный сердечный толчок с пульсацией верхушки сердца.

Отметим, что у пациентов с выраженным ожирением, перикардите и при эмфиземе легких сложно пальпировать верхушечный толчок. При перикардите может отмечаться симптом Жандрена – верхушечный толчок сердца может определяться при пальпации кнутри от наружной границы сердца.

Пульсация в эпигастральной области (иногда – вдоль левого края грудины) отмечается при дилатации или гипертрофии правого желудочка. В редких случаях пальпация области сердца может демонстрировать дрожание грудной клетки – это своего рода эквивалент рокочущих (низкотональных) сердечных шумов.

«Кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца является признаком митрального стеноза, а в точке Боткина-Эрба (V точка аускультации сердца) – дефекта межжелудочковой перегородки.

Рисунок 1. Недостаточность митрального клапана (диагностические признаки)