Специалистам / Оборудование / Оборудование (новость)

Частота замены венозного катетера

Катетер внутривенныйАмериканские исследователи из центра по профилактике и контролю заболеваний советуют заменять внутривенный катетер не ранее, чем через 72 часа. Такая частота понижает возможность развития побочных действий в виде инфекционных осложнений и флебитов.

Сама процедура установки периферического венозного катетера довольно болезненная и вызывает дискомфорт у пациента. Поэтому, рутинную замену рекомендуется свести к минимуму. Но возникает вопрос — насколько целесообразно проводить смену венозного катетера, если он работоспособен, а у пациента отсутствуют признаки инфекционного поражения или воспаления в месте постановки катетера?

Исследователи составили анализ на основе поиска в разных реестрах, в том числе Кокрейновских: контролируемых исследований и сосудистом реестрах. В начале 2019 года они опубликовали данные, которые включали результаты исследований 7412 пациентов, куда попали кейсы, направленные на сравнение рутинной смены венозного катетера с обоснованной заменой. Исследуемые пациенты находились на стационаре или лечились амбулаторно, при этом все они получали инфузионную терапию.

Катетерассоциированная инфекция кровеносных сосудов

Между группами не было обнаружено обоснованной разницы в появлении инфекции:

• клиническая замена (1 из 3590 пациентов);
• рутинная замена (2 из 3733 пациентов).

Выявлено, что качество доказательств имеет низкий уровень (7323 пациента, 7 исследований).

Флебит

В возникновении флебита обоснованной разницы в периоде замены катетера внутривенного не установлено. Вне зависимости от того, по какой причине меняли венозные катетеры, корреляции не выявлено:

• обоснованная замена (317 из 3590 пациентов);
• необоснованная замена раз в трое суток (307 из 3733 пациентов).

По итогам доказательства имеют средний уровень качества.

Ученые также провели анализ на базе 6 исследований о корреляции возникновения флебита с целью определить зависимость замены внутривенного катетера от времени (суток). Опять же, разница доказана не была:

• 248 зарегистрированных случаев в 17 251 дня, если катетер был заменен по обоснованным показаниям;
• 236 случаев в 15 458 дня, если катетер меняли раз в трое суток.

Инфекция кровеносных сосудов в зависимости от всех причин

Исследователи не нашли взаимосвязи в частоте проявления инфекции у разных контрольных групп:

• замена по показаниям состояния здоровья пациента (4 из 1593 пациентов, всего 0,02%);
• плановая замена (9 из 1690 пациентов, всего 0,05%).

Уровень качества признан у доказательств средним (3283 пациентов, 1 исследование).

Финансовая обоснованность

Смена периферического венозного катетера, которая обоснована клиническими показаниями, снижает затраты, если сравнивать ее с необоснованной, плановой заменой. У доказательств признан средний уровень качества на базе 4244 пациентов и 3 исследований.

Инфильтрат после инъекции

Рутинная замена понижает степень инфильтрации жидкости в периферические ткани в сравнении заменой катетера по показаниям:

• рутинная замена (747 из 3638 пациентов, всего 20,5%);
• обоснованная замена (834 из 3485 пациентов, всего 23,9%).

У доказательств выявлен средний уровень качества (7123 пациентов, 6 исследований).

Проблемы с проходимостью периферического венозного катетера

Проблем с проходимостью внутривенного катетера возникает гораздо меньше при плановой замене, чем по показаниям:

• рутинная замена (519 из 3733 пациентов, всего 13,9%);
• обоснованная замена (560 из 3590 пациентов, всего 15,6%).

У доказательств средний уровень качества (7323 пациентов, 7 исследований).

Местная инфекция

Специалисты не установили, есть ли разница в случае возникновения местной инфекции между группами пациентов:

• необоснованная замена (0 из 2346 пациентов, всего 0,0%);
• обоснованная замена (2 из 2260 пациентов, всего 0,09%).

Доказательствам дан низкий уровень качества (4606 пациентов, 4 исследований).

Количество летальных исходов

Обоснованной разницы между двумя группами не обнаружено. Доказательства имеют низкий уровень качества, основаны на 3283 пациентах и 1 исследовании.

Развитие боли

Четких различий частоты и степени развития боли выявлено не было. Качество доказательств низкое, основано на 198 пациентах и 1 исследовании.

Практические рекомендации

Ученые не нашли различий между двумя группами в образовании флебита, местной инфекции и по иным причинам, таких как уровень летальности и болевых ощущений. Нет убедительных доказательств об увеличении или уменьшении возникновения инфекции при смене по клиническим показаниям. Частота возможных проблем снижается при плановой смене внутривенного катетера. Однако, экономическая составляющая, наоборот, демонстрирует значительное снижение затрат при наличии прямых показаний для замены периферического венозного катетера.

По итогам анализа специалисты не смогли установить необходимость плановой замены внутривенного катетера через каждые 72 часа. Лечебные учреждения могут без опасений перейти на схему работы, когда замена катетера внутривенного проводится по обоснованным клиническим показаниям.

Подобное решение позволяет сократить финансовые расходы и лишает пациентов необходимости терпеть боль и дискомфорт при манипуляциях, связанных со сменой внутривенного катетера. Кроме того, оптимизируется время работы медицинского персонала.

Чтобы снизить риск развития осложнений, обусловленных постановкой венозного катетера, медицинсткий персонал должен регулярно осматривать место введения катетера и немедленно проводить его смену при первых симптомах инфекции, флебита и прочих побочных действиях. А также своевременно удалять внутривенный катетер, если введение лекарственных средств больше не требуется.