Внутриутробная инфекция
Внутриутробные инфекции (ВУИ) – это инфекционные процессы, вызванные возбудителями,...
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Проблема заболеваний, вызванных вирусами простого герпеса (ВПГ) чрезвычайно актуальна. Инфицированность взрослого населения ВПГ приближается к 100%. Так в 15 летнем возрасте антитела к ВПГ-1 выявляются у 75%, к ВПГ-2 у 11%. У взрослых эти показатели составляют 99% и 73%.
По статистике ВООЗ, среди вирусных заболеваний человека, герпес уверенно занимает второе место после гриппа. Смертность от заболеваний вызванных вирусами простого герпеса, в структуре смертности от вирусных болезней составляет 15,8% и также уступает лишь гриппу (35%).
Клиническая картина типичных герпетических поражений кожи и слизистых оболочек известна врачу любой специальности. Однако в ряде случаев диагностика герпесвирусных заболеваний затруднена. Это связано с преобладанием хронических, нетипично протекающих форм заболевания. Так 20% больных с ВПГ-2 не имеют симптомов вообще, а в 60% случаев проявление имеют атипичные проявления. Большую проблему составляет диагностика инфекции, вызванной ВПГ, у лиц с иммунодефицитами различного происхождения (ВИЧ-инфекция, пациенты с онкологической патологией, больные получающие химиотерапию, пациенты после трансплантации). У таких больных изменения со стороны кожи носят нетипичный характер, часто возникают поражения внутренних органов, без кожных проявлений. Особняком стоит проблема ВПГ у беременных. Так у женщин, у которых определяются антитела к ВПГ-2 угроза прерывания беременности, невынашивание беременности, многоводие встречается в 5-10 раз чаще, чем у серонегативных беременных. Кроме того, при первичном заражении ВПГ-2 перед родами риск заражения ребенка составляет до 75%, что приводит к рождению ребенка с врожденной герпетической инфекцией, имеющей тяжелое течение, без специфической терапии, приводящей часто к летальному исходу.
Все это обуславливает необходимость применения специфических методов диагностики инфекций вызванных ВПГ, что позволит вовремя назначить специфическую противовирусную терапию. Практический врач должен ответить на вопрос: «Какой материал сдать на анализ и какой метод применить?».
Какими же современными методами лабораторной диагностики ВПГ-инфекции мы располагаем, в чем их достоинства и недостатки?
Состоит в выделении вируса в культуре чувствительных тканей (куриные эмбрионы, фибробласты). Является до сих пор «золотым стандартом» в диагностике вирусных инфекций. Обладает высокой (85%-100%) чувствительностью и 100% специфичностью. Однако, дороговизна, техническая сложность и длительность исследования (от 2 до 14 дней) существенно ограничивают его применение в практическом здравоохранении.
Основан на определении антигенов ВПГ в биологическом материале, обработанном предварительно специфическими сыворотками, дающим специфическое свечение при микроскопии. Специфичность данного метода составляет 90%, чувствительность 55-75%.
Заключается в проведении световой микроскопии специально окрашенных мазков их биологического материала. При герпетической инфекции выявляют характерные гигантские клетки (клетки Тцанка) и внутриядерные включения.
Метод дешевый и быстрый, но обладает низкой (60%) чувствительностью.
Основан на определении антител (Ig) классов M и G к ВПГ методом ИФА. Является, наверное, самым «популярным» на сегодняшний день методом, предлагаемым коммерческими лабораториями для диагностики герпетических инфекций. Однако ценность данного метода, с точки зрения автора этой статьи, несколько преувеличена. Обнаружение Ig M к ВПГ, как правило, свидетельствует об остром заражении, либо о реактивации хронической инфекции, однако Ig M к ВПГ могут определяться в короткий промежуток времени, либо циркулировать в крови 1-3 месяца и более, что затрудняет интерпретацию этого показателя. Ig G к ВПГ определяются в крови при второй половине инфекционного процесса при острой инфекции, при латентной, при обострении хронической герпетической инфекции. Причем титр (концентрация) антител не всегда коррелирует с выраженностью клинических проявлений. Латентное течение герпетической инфекции может сопровождаться высоким титром к ВПГ, так и выраженные клинические проявления могут сопровождаться низким титром антител. Может быть полезным двукратное исследование к ВПГ с интервалом в 7-10 дней — 4-кратное и более нарастание титра антител свидетельствует об остром процессе.
Метод основан на определении ДНК ВПГ, полученным в процессе многократного копирования (амплификации) участка вирусного генома. Обладает очень высокой чувствительностью (98%) и специфичностью (94%). Но высокая точность данного метода определяет его недостатки. Возможны ложноположительные результаты, связанные с контаминацией (загрязнением) лабораторного оборудования от предыдущих постановок. Кроме того обнаружение ДНК возбудителя латентной инфекции в биоматериале не позволяет определить остроту процесса. Ложноотрицательные результаты могут быть связаны с неправильным забором, хранением и транспортировкой материала на исследование, либо с использованием некачественных реактивов.
Таким образом, несмотря на большое количество лабораторных методов, диагностика инфекций, вызванных ВПГ является сложной задачей и должна проводиться с использованием нескольких методов, с учетом клинической картины заболевания.
Локализация поражений | Содержимое везикул | Соскоб клеток | СМЖ | Аспират из бронхов | Биоптат | Кровь |
Кожа | + | + | ||||
Глаза | + | + | + | |||
Гениталии | + | + | + | |||
Анус | + | + | + | |||
Рот | + | + | + | |||
ЦНС | + | + | + | + | ||
Легкие | + | + | + | |||
Печень | + | + | + | |||
Врожденный герпес | + | ++ | + | + | + |
Дмитрий Дудар
Внутриутробные инфекции (ВУИ) – это инфекционные процессы, вызванные возбудителями,...
Нозоды – эффективное средство, для выведения абсорбированных гомотоксинов из матрикса...
В последние годы отмечено существенное увеличение числа больных, инфицированных вирусом...
Хронический гепатит — это хронический воспалительный процесс в печени, который длится на...
С начала нового века в медицинской практике все большее применение находит метод исследования...
анализы, БАД, биологическая медицина, витамины, гастроэнтерология, гигиена, гинекология, гомеопатия, дерматология, диагностика, диетология, заболевания, иммунология, инфекционные заболевания, инфекция, исследования, кардиология, кожа, косметика, красота, лекарственные растения, лечение, лицо, неврология, обследование, оздоровление, онкология, ортопедия, педиатрия, питание, пищеварительная система, поведение, похудение, препараты, продукты, профилактика, процедура, психология, пульмонология, рак, реабилитация, сердечно-сосудистая система, ССС, тело, терапия, травматология, уход, фитотерапия, хирургия, эндокринология
Показать все теги
Комменатрии к новости