Медицина / Патология / Патология (статья)

Причины женского бесплодия

БесплодиеВ давние времена специалисты предполагали, что для успешного оплодотворения необходимо слаженное взаимодействие множества факторов (начиная от проходимости труб и заканчивая РН-среды). Но если учитывать все эти факторы, которые зависят от такого количества различных переменных, то затея с зачатием выглядит изначально обреченной на провал, так как соблюсти все необходимые параметры практически невозможно. Тем не менее, дети рождались и рождаются.

Однако, на сегодняшний день система репродукции все чаще дает сбой. И все чаще приходится говорить о проблеме бесплодия. А чем больше об этом говорят и пишут, тем более катастрофической выглядит данная проблема.

Хотя на самом деле, зачатие может не наступать из-за какого-то одного и, возможно, не самого существенного фактора. Просто их (этих факторов) очень много…

Причин бесплодия действительно может очень много и они очень разнообразны – начиная от анатомических или биохимических нарушений, заканчивая влиянием внешних факторов.

Перечислим самые существенные.

ОВУЛЯТОРЫЕ РАССТРОЙСТВА

Овуляторные расстройства являются одной из наиболее распросраненных причин ненаступления беременности. На них приходится 30% причин бесплодия женщины. К счастью, примерно 70% этих случаев возможно успешно лечить с помощью лекарственных препаратов.

Причины овуляторных расстройств могут быть классифицированы следующим образом:

1. Гормональные нарушения

Речь идет о наиболее распространенных причинах ановуляции. Процесс овуляции зависит от сложного баланса гормонов и их сложного взаимодействия, которое обеспечивает успешную овуляцию.

Гормональные нарушения могут стать причиной следующих проблем:

Несозревание яйцеклетки

Примерно в 50% случаев нарушений овуляции яичники не могут сформировать зрелую яйцеклетку, готовую к оплодотворению.

Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенным расстройством, ответственным за эту проблему. Поликистоз яичников, как правило, сопровождается следующими симптомами: аменорея, гирсутизм, ановуляция и бесплодие. Этот синдром характеризуется сокращением производства фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и нормальным или повышенным уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрогена и тестостерона. До конца механизм развития бесплодия при поликистозе не изучен, но существует гипотеза, что подавление синтеза ФСГ приводит к формированию недоразвитых фолликул. Только частично развитые фолликулы не покидают яичники, а образуют фолликулярные кисты, которые могут быть обнаружены при УЗИ. Пострадавший яичник часто окружен гладкой белой капсулой и вдвое превышает нормальный размер.

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия), синтезируемого в основном гипофизом, у женщин, которые не беременны и не кормят грудью, негативно влияет на овуляцию. Пролактин отвечает за торможение овуляторного цикла, ингибируя секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропного-рилизинг фактора (ГнТФ).

Повышенный уровень эстрогена повышает риск рака молочной железы.

Нарушение в работе гипоталамуса

Гипоталамус является частью мозга, ответственной за отправку сигналов в гипофиз, который, в свою очередь, посылает гормональные стимулы в яичники в виде ФСГ и ЛГ, чтобы стимулировать развитие яйцеклетки. Если в работе гипоталамуса наступает сбой, он не в состоянии стимулировать и контролировать этот процесс, это приводит к образованию недоразвитых яйцеклеток, неспособных к оплодотворению. Также гипоталамические расстройства в 20% случаев становятся причиной угасания функции яичников.

Нарушение в работе гипофиза

Ответственность гипофиза заключается в производстве ФСГ и ЛГ. Яичники не могут должным образом функционировать и подготовиться к овуляции, если синтезируется слишком много или слишком мало этих веществ.

2. Нарушение в работе яичников

К нарушению в работе яичников могут привести физические повреждения, вызванные перенесенными травмами, обширными инвазивными вмешательствами или несколькими операциями. Поликистоз яичников может привести к капсулированию яичников с последующим нарушением в процессе формирования фолликула и созревания яйцеклетки. Что, безусловно, приводит к нарушению овуляции.

Также причиной нарушения функции яичников может быть хроническая инфекция.

3. Преждевременная менопауза

Это достаточно редкая и недостаточно изученная причина ановуляции. У некоторых женщин менопауза наступает значительно раньше нормального климактерического возраста. Согласно одной из гипотез, их яичники преждевременно истощили природный потенциал поставки яйцеклеток. Особенно часто такое явление встречается среди женщин-спортсменок, у женщин с долгой историей недостаточной массы тела и женщин, длительное время занимающихся тяжелым физическим трудом.

Не исключается генетическая предрасположенность к ранней менопаузе.

4. Проблемы фолликула

Современная медицина не имеет исчерпывающего объяснения причин возникновения «синдрома неразорвавшегося фолликула». При этом нарушении женщины производят вполне созревшие яйцеклетки, готовые к оплодотворению, которые находятся в нормально сформированном созревшем фолликуле. Но фолликул по какой-то причине не разрывается и должной овуляции не происходит.

НАРУШЕНИЕ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Болезнь маточных труб поражает около 25% бесплодных женщин и колеблется в широких пределах, начиная от легких спаек до тяжелых поражений маточных труб. Лечение заболеваний маточных труб чаще всего подразумевает хирургическое вмешательство. Современный уровень развития хирургии с использованием методов микрохирургии и лазеров позволил существенно повысить процент успешных операций (определяется как число женщин, которые забеременели в течение одного года после операции). После операционного вмешательства 30% беременеют в течение первого года, а при проведении дополнительных лечебных процедур количество повышается до 65%.

Основными причинами поражения маточных труб являются:

1. Инфекционные заболевания

Бактериальные и вирусные инфекции, обычно передающиеся половым путем, могут вызвать серьезные воспалительные процессы. В результате воспалительных процессов, целостность слизистой маточных труб нарушается, в результате повреждений образуются рубцы и спайки. Если спайки образуются с обоих концов маточной трубы, это может привести к накоплению жидкости в трубах и развитию заболевания, которое называется Hydrosalpinx (водянка маточных труб). Лечение – оперативное.

2. Заболевания органов брюшной полости

Наиболее распространенными из них являются аппендицит и колит, которые, вызывая воспаление брюшной полости, могут повлиять на маточные трубы и привести к образованию рубцов и к непроходимости.

3. Перенесенные ранее операции

Тазовая или абдоминальная хирургия может привести к образованию спаек, которые в дальнейшем могут механически воздействовать на трубы, нарушая их проходимость и препятствуя миграции яйцеклетки.

4. Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, если в результате каких-то нарушений оплодотворение происходит в маточной трубе, а не в матке. Это может стать причиной нарушения целостности маточных труб и является потенциально опасным для жизни состоянием.

5. Врожденные пороки

В редких случаях женщина может родиться с врожденными нарушениями в строении маточных труб. Это заболевание редко бывает самостоятельным и, как правило, связано с нарушениями в строении матки.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Примерно 10% бесплодных супружеских пар не имеют детей по причине эндометриоза. Примерно 6-7% всех женщин страдают эндометриозом. Около 30-40% пациенток с эндометриозом бесплодны. Это в два-три раза превышает уровень бесплодия среди населения в целом. Для женщин с эндометриозом вероятность забеременеть уменьшается с каждым месяцем. Это состояние характеризуется избыточным ростом слизистой оболочки матки, называемой эндометрием. Рост происходит не только в матке, но и в других местах брюшной полости, например, в маточных трубах, яичниках и области тазовой брюшины.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

1. Биологические факторы

По крайней мере, 10% всех случаев женского бесплодия вызвано заболеваниями матки (миома, полипоз). Аденомиоз также может привести к обструкции матки и фаллопиевых труб. Препятствием для зачатия могут стать врожденные аномалии (перегородка матки). А в случае успешного зачатия, врожденные аномалии могут стать причиной выкидыша.

Примерно 3% супружеских пар сталкиваются с бесплодием из-за проблем с цервикальной слизью (недостаточное количество, ненормальный уровень РН и .). Причиной «негостеприимства» цервикальной слизи для сперматозоидов может стать гормональное нарушение (дисбаланс эстрогена и прогестерона).

2. Поведенческие факторы

Хорошо известно, что личные привычки и образ жизни иногда сильнее оказывают негативное влияние на здоровье, нежели какие-то заболевания.

К счастью, привычки являются той переменной в проблеме зачатия, которую легко можно изменить по собственному желанию.

Диета и упражнения

Если у женщины наблюдаются проблемы с зачатием, то необходимо пересмотреть ее образ жизни. Оптимальное функционирование репродуктивной системы требует рационального питания и разумной двигательной активности. Женщины с излишним или с недостаточным весом, как правило, имеют проблемы как с зачатием, так и с вынашиванием ребенка.

Вредные привычки

Курение может стать причиной выкидыша, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденного. Для мужчин курение чревато снижением подвижности сперматозоидов и уменьшением их количества в секрете. Курение любого из партнеров снижает шансы на зачатие с каждым циклом, естественным путем или путем ЭКО, на одну треть.

Потребление алкоголя и наркотиков значительно повышает риск врожденных дефектов у новорожденного.

3. Экологические факторы

Способность к зачатию может зависеть от воздействия различных токсинов или химических веществ на рабочем месте или в окружающей среде. Вещества, которые могут вызывать мутации, врожденные дефекты, выкидыши или бесплодие, называют репродуктивными токсинами и пациентка должна быть предупреждена об опасности взаимодействия с этими веществами. В США нарушения репродукции, спонтанные выкидыши и тератогенез находятся в первой десятке заболеваний и травм, связанных с работой.