Медицина / Патология / Патология (статья)

Спасите наши ноги

ОтекХронической венозной недостаточностью (ХВН) в Европе страдает около 30% взрослого населения. Причем боль и чувство тяжести в ногах, отеки и чувство усталости в ногах больше знакомо женщинам. Согласно некоторым источникам, венозной недостаточностью подвержены почти 50% женщин в возрасте старше 30 лет и 25% мужчин.

Именно поэтому Всемирная Организация Здравоохранения включила ХВН в список «болезней цивилизации».

ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В норме вены нижних конечностей должны обеспечивать нормальный ток крови к сердцу. При хронической венозной недостаточности, потерявшие тонус вены не способны обеспечить венозный отток и часть крови так и остается в нижних отделах. В 70% случаев это приводит к варикозному расширению подкожных и глубоких вен. Внешне это проявляется в виде выпячивающих сосудов, синюшных «змеек» или сосудистых «зведочек» и сеточек. С развитием заболевания ухудшается микроциркуляция в конечностях, нарушается снабжение эпителия питательными веществами и кислородом, появляются экземы, мелкие изъязвления, а за ними — длительно незаживающие трофические язвы.

Поэтому, венозную недостаточность, как и любое другое заболевание, лучше начинать лечить на ранних стадиях, не дожидаясь драматического развития событий.

СЛОНОВЬИ НОЖКИ

Отеки при хронической венозной недостаточности

Отеки при хронической венозной недостаточности имеют свои особенности. При поражении глубоких (посттромбофлебитическая болезнь) вен отек появляется в период острого венозного тромбоза, а затем постепенно уменьшается в течение 10—12 месяцев. При этом сохраняется хорошо различимая визуально разница в объеме между пораженной и здоровой конечностью.

При варикозной болезни отеки и трофические расстройства появляются в более поздних стадиях, при условии неадекватного или несвоевременного лечения. Типичный отек при ХВН носит преходящий характер и связан с нарастанием количества интерстициальной жидкости в подкожной клетчатке.

Лимфатические отеки

Большие неприятности пациентам причиняют лимфатические отеки (лимфедема). Для лимфедемы характерной чертой является отек тыльной части стопы. Патогномоничным для лимфатического отека является симптом Стеммера — кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку. При отечном синдроме, вызванном другими причинами, этот признак не наблюдается.

Врожденные нарушения строения лимфатической системы встречаются у 85% женщин — пациенток с лимфедемой. Интересен тот факт, что у пациенток с первичной лимфедемой редко развивается варикозная болезнь.

Отеки при тромбозе глубоких вен

Отеки могут развиваться при остром тромбозе глубоких вен. Часто отек возникают без предшествующей симптоматики и, как правило, охватывает только одну конечность (в которой имеет место поражение вен). Тромбоз глубоких вен не сопровождается выраженным варикозным синдромом или трофическими поражениями кожных покровов голени (это признаки хронических поражений венозной системы), поэтому отсутствие внешних проявлений иногда вводит в заблуждение не только пациентов, но и затрудняет врачам постановку диагноза.

ОТЕКИ БЕРЕМЕННЫХ

Отеки – одна из опасностей, угрожающих беременным. Как правило, отеки возникают после 23—25-й недели и являются естественным следствием физиологических процессов, протекающих в организме беременной. Венозный застой при варикозной болезни у беременных способствует гипоксии тканей, что позволяет предположить изменения сосудистой системы плаценты, приводящие к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения. Поэтому, отекшие ноги у беременных — это совсем не безобидная проблема, как может показаться на первый взгляд.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Отечный синдром — неприятная и довольно опасная проблема. Эффективность терапии отечного синдрома напрямую связана с адекватностью лечения вызвавшего его заболевания.

Зачастую врачи общей практики отсылают пациентов с лимфедемой и хронической венозной недостаточностью к хирургам и флебологам, в то время как в случае исключения нефротической, кардиологической и др. этиологии отеков и подтверждение ХВН, терапевт может самостоятельно назначить эффективное лечение.

Прекрасные результаты дает компрессионная терапия. Недостаток заключается в том, что ее лечебное воздействие заканчивается в тот момент, когда пациент снимает с себя изделие из компрессионного трикотажа. Хотя нельзя умалять ее значение в улучшении самочувствия больного и предотвращения развития отечных явлений.

Хирургическое лечение дает хорошие результаты, но не все пациенты готовы даже к малоинвазивному хирургическому вмешательству. Для кого-то — это психическая травма, кто-то не может идти на операцию из-за медицинских противопоказаний...

Поэтому оптимальным методом лечения и предупреждения прогрессирования венозной недостаточности и отечного синдрома остается фармакотерапия.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

- Беременность и роды.
- Наследственные факторы.
- Избыточная масса тела.
- Метаболический синдром.
- Хронические запоры.
- Гормональная контрацепция.
- Систематические занятия спортом (синдром «смены положений»),
- Длительное стояние (например «стоячая работа» у учителей, врачей и пр.).
- Неблагоприятные погодные явления (жара, высокая влажность воздуха).
- Хронический перегрев ног («теплый пол», ножные грелки, слишком теплая обувь).

ДИОСМИН – ВОЛШЕБНЫЙ ФЛАВОНОИД

Самым эффективными средствами для лечения заболеваний вен и отечного синдрома считаются препараты на основе природного флавоноида — диосмина.

Диосмин — это природный флавоноид, который получают путем экстрагирования кожуры плодов дерева Citrus sinensis (апельсина сладкого).

Многочисленные клинические исследования подтвердили эффективность диосмина при лечении и профилактике ХВН и отечного синдрома.

Диосмин улучшает лимфодренаж за счет увеличения частоты и интенсивности сокращений лимфатических сосудов и увеличения функциональной плотности лимфатических капилляров. Препараты на основе диосмина усиливают сосудосуживающее воздействие норадреналина, повышают венозный тонус, снижают венозную емкость за счет уменьшения растяжимости венозной стенки, и, как следствие, увеличивают венозный возврат и препятствуют застойным явлениям. Диосмин снижает капиллярную проницаемость и увеличивает резистентность капилляров, препятствуя нарушениям процессов микроциркуляции. Также вещество снижает экспрессию молекул эндотелиальной адгезии ( ICAM1, VCAM1), ингибирует адгезию, миграцию и активацию лейкоцитов на капиллярном уровне; улучшает диффузию кислорода и кровоток в коже.

Любопытно, что применение препаратов на основе даосмина способствовало уменьшению гипергликемии у больных сахарным диабетом. Так же предполагается, что диосмин может иметь потенциал в лечении нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, т.к. в исследованиях in vitro диосмин проявил явное противовоспалительное и антиапоптическое действие по отношению к нервным клеткам.

Недавно установлено, что биофлавоноиды из цитрусовых помимо венотонического эффекта оказывают антитромботическое, антиоксидантное, эндотелиопротекторное и вазо релаксирующее действие на коронарные сосуды.

Но есть один существенный недостаток — неочищенный диосмин в своем природном виде обладает низкой биологической доступностью и раздражает слизистые ЖКТ. В результате, клинический эффект наступает медленно и напрямую зависит от длительности приема и величины суточной дозы диосмина.

СОВРЕМЕННОЕ РЕШЕНИЕ

Одной французской компании удалось создать достаточно эффективный препарат на основе полусинтетического ко-агрегированного диосмина, который обладает улучшенными фармакокинетическими параметрами по сравнению с природным аналогом. Этот препарат показал прекрасные результаты влечении и профилактике хронической венозной недостаточности и в улучшении состояния пациентов при отечном синдроме.

Препарат изготавливается из высокоочищенного диосмина, что делает его безопасным и высокоэффективным. А оптимальная дозировка и пролонгированное действие позволяет принимать его всего 1 раз в сутки, делая прием препарата простым и удобным.

В заключение хочется отметить, что многие пациенты часто приобретают сомнительные препараты, поддавшись рекламе или советам друзей, и занимаются самолечением. Они не понимают всей опасности хронической венозной недостаточности и возможных осложнений заболевания. Поэтому так важно участие участковых врачей и специалистов других областей в ранней диагностике, контроле и подборе рациональной фармакотерапии ХВН.