Медицина / Патология / Патология (статья)

ОРВИ у детей

ГриппСреди инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, в детских дошкольных учреждениях чаще всего встречаются острые респираторно-вирусные инфекции. На сегодняшний день не существует достаточно эффективных вакцин против этих заболеваний, поэтому в профилактике этих заболеваний важны неспецифические факторы защиты.

Грипп

Грипп – острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием общей интоксикации организма и поражением слизистых оболочек организма (преимущественно верхних дыхательных путей). Возбудителем гриппа является вирус. Заболевание передается воздушно капельным путем от больного к здоровому человеку. При попадании в организм вирус поражает эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где успешно размножается. Из эпителиальных клеток вирус гриппа проникает в кровь. Особое распространение (эпидемия) гриппа возникает в холодную погоду.

Стоит отметить, что особую опасность заражения окружающих больной представляет в первые 2-3 дня заболевания.

Основные симптомы гриппа вызваны действием токсинов (продуктов распада) вируса. Токсины вируса гриппа оказывают негативное действие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Восприимчивость детского организма к вирусу гриппа разная, в зависимости от возраста ребенка. Например, дети, возрастом до 6 месяцев, практически не болеют гриппом.

Заболевание гриппом чаще всего встречается среди детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет, так как в этом возрастном периоде ослабевает пассивный иммунитет, а собственная защита организма еще недостаточно сформирована.

Инкубационный (скрытый) период, который начинается с момента проникновения вируса в организм до момента возникновения первых симптомов заболевания, может длится от нескольких часов до нескольких дней. Начало заболевания, как правило, острое. Ребенок становится вялым, появляется мышечная слабость, боль (ломота) в суставах и мышцах, озноб, головная боль, температура тела повышается до 39-40°C, наблюдается нарушение сна, расстройства пищеварения, рвота, может наблюдаться бред и менингеальные явления. Это состояние может сохраняться до 3-5 дней. потом температура тела снижается.

В начале заболевания катаральные явления часто не выражены. Насморк, кашель (сначала сухой), чихание появляются на 2-3 день заболевания.  

Если грипп проходит без осложнений, ребенок начинает выздоравливать к 5-6-му дню. Однако полное выздоровление наступает примерно через 1-2 недели. В период выздоровления ребенок капризный, раздражительный, плохо ест, быстро устает. В этом случае ребенку нужно уделять особое внимание, поскольку астеническое состояние может продолжаться до 1-2 месяцев.

Течение гриппа может иметь разную степень тяжести: легкую, средней тяжести, тяжелую, гипертоксическую и молниеносную формы. При гипертоксической и молниеносной форме течения гриппа резко выражена общая интоксикация организма, также наблюдаются тяжелые поражения сердечно-сосудистой и нервной систем.

Заболевание гриппом может проходить в так называемой стертой форме – болезнь четко не распознается, поэтому опасна в эпидемиологическом отношении.

После перенесенного гриппа у детей могут возникать разного рода осложнения. Как правило это пневмония (воспаление легких) и осложненный ларингит со стенозом (гриппозный круп бурно развивается). Кроме этого, к частым осложнениям гриппа относятся отит (воспаление среднего уха), невриты, лептоменингит (воспаление мягкой оболочки мозга), невралгии, пиелонефрит (воспаление почечных лоханок).

У новорожденных и детей первых месяцев жизни течение гриппа имеет некоторые особенности: за 2-3 дня до повышения температуры тела ребенок становится вялым, теряет массу тела, появляется рвота (при этом стул не нарушается), развивается пневмония (при этом пневмония может протекать без повышения температуры тела; на поражение легких в этом случае указывает цианоз (синюшность) носа, губ, носогубного треугольника, одышка при движении, пенистая слюна на губах). У грудного ребенка течение гриппа может проходить как назофарингит – с поражением глотки и задней части полости носа, с поражением гортани (в этом случае развивается картина крупа).

Лечение гриппа проводится в домашних условиях. при тяжелых формах заболевания ребенка могут госпитализировать в инфекционное отделение. Ребенку показан постельный режим. Помещение, в котором находится больной, необходимо периодически проветривать, при этом ребенок не должен переохлаждаться и находится на сквозняке. Желательно ограничить контакт ребенка с окружающими. Врач назначает медикаментозное лечение (симптоматическое), которое включает противовоспалительные средства, общеукрепляющую терапию, при необходимости назначается антибактериальная терапия. Также ребенку рекомендовано обильное питье (чай с лимоном, теплое молоко и др) и калорийную легкоусвояемую пищу. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, в том числе и тем, кто ухаживает за больным ребенком.

При эпидемии гриппа в детских дошкольных учреждениях устанавливают карантин – в этот период не принимают детей после перенесенных заболеваний и новых детей. Во время эпидемии гриппа вакцинация не проводится. Для профилактики гриппа следует регулярно проветривать помещения, а также проводить облучение кварцевой или бактерицидной лампой.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция является одной из частых причин заболеваний среди детей. Аденовирус был выделен из миндалин и аденоидов. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного или носителя вируса. Как правило болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Поскольку аденовирус имеет разные типы, болезнь может многократно повторяться.

Инкубационный период длится примерно 5-7 дней. Болезнь имеет острое начало – температура тела повышается до 38-39°, появляются катаральные явления (обильные выделения из носа, которые со временем приобретают слизисто-гнойный характер; слизистая оболочка носоглотки гиперемирована (покрасневшая); часто возникает воспаление миндалин).

При аденовирусной инфекции характерно возникновение воспаления конъюнктивы глаз – аденовирусный конъюнктивит, который может протекать с разной степенью поражения слизистой оболочки глаза. Аденовирусный конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным и пленчатым.

Воспалительный процесс при аденовирусной инфекции может распространяться на область гортани. В этом случае развивается картина ложного крупа – появляется цианоз (синюшность), грубый лающий кашель, затрудненный вдох.

Частым осложнением аденовирусной инфекции является пневмония (возникает, как правило, на 3-4 сутки заболевания), воспаление гайморовых полостей, отит.

На фоне этих осложнений аденовирусная инфекция у некоторых детей может протекать в латентной (скрытой) форме. В этом случае у детей при нормальной температуре тела может появиться незначительный катар дыхательных путей.

Лечебные и профилактические мероприятия аденовирусной инфекции такие же, как при гриппе.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Эти вирусы впервые были обнаружены в 1956-1057 гг. Респираторно-синцитиальными заболеваниями часто болеют дети 2-4-летнего возраста. Для этой инфекции характерно быстрое распространение в коллективах с поражением большого количества детей (особенно в раннем возрасте).

Для этой инфекции характерны признаки катара – заложенность и обильные выделения вязкого слизистого секрета из носа, приступы навязчивого кашля с трудно отходящей густой мокротой, отечность слизистой оболочки носоглотки. У грудных детей и детей первых лет жизни часто возникает воспаление мелких бронхов, сопровождающееся астматическим синдромом и дыхательной недостаточностью. Такая тяжелая для ребенка форма течения заболевания может сопровождаться незначительным повышением температуры тела (часто температура тела не повышается).

Частыми осложнениями являются пневмония и ларингит со стенозом. Также наблюдаются увеличение печени и селезенки с нарушением их функции.

Лечение легких форм заболеваний ограничивается симптоматической терапией. В случаях средней тяжести и тяжелых форм, осложненных воспалением легких, ребенок должен быть госпитализирован. В условиях стационара проводят комплексную терапию: инъекции гамма-глобулина (внутримышечно), витаминотерапия, антибактериальная терапия, кислородотерапия, физиотерапия, дыхательная гимнастика и др.