Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Интерпретация результатов анализа

АнализыОценка результатов лабораторных исследований во многих лабораториях различаются – они могут выражаться качественно, количественно и полуколичественно. Например, результат микробиологического исследования может быть качественным и полуколичественным – в тексте заключения указываются идентифицированные в биологическом материале микроорганизмы, а оценка их восприимчивости к антибактериальным препаратам – полуколичественная. Количественные результаты лабораторных исследований измеряются в определенных единицах измерения, как и другие измеряемые показатели (температура тела, пульс, артериальное давление, масса тела и др). Результаты гематологических и биохимических анализов количественные, то есть, выражаются в конкретных цифрах.

Результаты гистологического анализа качественные, поскольку являются описанием гистологического препарата, приготовленного из биоптата (образцов тканей, полученных путем биопсии), который исследуется с помощью микроскопа.

ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ

Международная система единиц

Международная система единиц (СИ) была предложена в 1960 году. Результаты измерений в клинической и научной практике специалисты стараются, по мере возможности, выражать в СИ-единицах еще с 1970-х годов. Так, в США результаты лабораторных исследований продолжают описывать, используя внесистемные единицы измерения (это нужно учитывать при интерпретации данных, например, описанных в американских медицинских изданиях для медицинских работников).

Международная система единиц имеет семь основных единиц измерения (см таблицу 1).

В клинической практике применяют только три единицы СИ:

• Метр (м)
• Килограмм (кг)
• Моль (моль)

Такие единицы измерения, как килограмм (единица массы/веса) и метр (единица длины), известны всем, поэтому мы не будем останавливаться на подробном их рассмотрении. А вот понятие моля следует разъяснить.

Что такое моль?

Моль – мера измерения количества вещества, масса которого в граммах равна его атомной (молекулярной) массе. Эту единицу измерения очень удобно применять, поскольку 1 моль любого вещества равен содержанию одинакового количества частиц – 6,023 х 10²³ – число Авогадро (количество атомов в 12 граммах изотопа углерода).

Приведем несколько примеров:

1 моль Na (натрия) = 23 г натрия, так как этот химический элемент является одноатомным элементом, атомная масса которого составляет 23.
1 моль H₂O (воды) = 18 г воды. Молекула воды содержит 2 атома водорода и 1 атом кислорода; так как атомная масса водорода = 1, а атомная масса кислорода = 16, молекулярная масса воды = 2 х 1 + 16 = 18.
1 моль Глюкозы = 180 г глюкозы. Молекула глюкозы (молекулярная формула глюкозы – C₆H₁₂O₆) содержит 6 атомов углерода, 12 атомов водорода и 6 атомов кислорода. Следовательно, атомная масса углерода = 12; атомная масса водорода = 1; атомная масса кислорода = 16; молекулярная масса глюкозы = (6 х 12) + (12 х 1) + (6 х 16) = 180.

Таким образом мы выяснили, что 18 г воды, 180 г глюкозы и 23 г натрия содержат по 6,023 х 10²³ частиц (молекул – в примере воды и глюкозы или атомов – в примере с натрием). Понимание формулы молекулярного вещества дает возможность применять моль в качестве количественного показателя.

В крови присутствуют некоторые молекулярные комплексы (например, белки), по отношению к которым не определяется точная молекулярная масса.

Дольные и десятичные кратные единицы СИ

Когда основные единицы СИ очень велики или малы для измерений показателей, применяют дольные или десятичные кратные единицы. В таблице 2 приведены наиболее распространенные для выражения результатов лабораторных анализов дольные единицы массы (веса), количества и длины вещества в системе СИ.

Единицы измерения объема

Следуя логике, единицы измерения объема в системе СИ должны соответствовать метру (кубический метр – м³; кубический сантиметр – см³; кубический миллиметр – мм³). Но, в момент принятия Международной системы единиц, в качестве измерения объема жидкости было решено оставить литр, поскольку эта единица измерения использовалась практически везде, и она почти точно соответствовала объему 1000 см³. Если точно, то 1 литр соответствует 1000,028 см³.

Таким образом основной единицей объема в система СИ был принят литр (л).

В лабораторной и клинической практике используют производные от литра единицы объема:

• Децилитр (дл) = 1/10 (10^-1) литра
• Сантилитр (сл) = 1/100 (10^-2) литра
• Миллилитр (мл) = 1/1000 (10^-3) литра
• Микролитр (мкл) – 1/1 000 000 (10^-6) литра

1 миллилитр соответствует объему 1,028 см³

Единицы концентрации

Почти все количественные лабораторные исследования включают определение концентрации разных веществ (в крови и моче). Степень концентрации выражают в виде показателей массы (веса) или количества, которое содержится в определенном объеме жидкости.

Таким образом, единицы концентрации включают два элемента – единицу массы (веса) и единицу объема. Например, если в 1 литре (объем) воды растворить 20 граммов соли (масса), получится соляной раствор, концентрация которого будет составлять 20 г на 1 л (20 г/л). То есть, единица массы (веса) в этом случае будет соответствовать граммам, единица объема – литрам, а единица концентрации в системе СИ – г/л.

В тех случаях, когда есть возможность измерить молекулярную массу конкретного вещества (в лабораторных условиях исследуются вещества, молекулярная масса которых в большинстве случаев известна), для расчетов концентрации применяют моль (единицу количества вещества).

Рассмотрим несколько примеров использования разных единиц измерения, которые применяют в лабораториях:

• Натрий плазмы = 144 ммоль/л – 1 литр плазмы крови содержит 144 ммоль натрия.
• Альбумин плазмы = 23 г/л – 1 литр плазмы крови содержит 23 г альбумина.
• Железо плазмы = 9 мкмоль/л – 1 литр плазмы крови содержит 9 мкмоль железа.
• B₁₂ плазмы = 300 нг/л – 1 литр плазмы содержит 300 нг витамина B₁₂.

Единицы вычисления клеток крови

Многие гематологические анализы подразумеваю определение концентрации клеток в крови. При этом в качестве единицы количества считается число клеток, а единицы объема – литр. Например, у взрослого здорового человека норма содержания эритроцитов в крови составляет от 4,5 х 10¹² до 6,5 х 10¹² (4 500 000 000 000 – 6 500 000 000 000) на 1 литр. То есть, единицей измерения количества эритроцитов в крови считается 10¹²/л, что позволяет применять упрощенные цифры (как правило в повседневной жизни медики говорят, что количество эритроцитов в крови, например, «4,8»; конечно же это не значит, что в 1 литре крове содержится всего 4,8 эритроцита – специалист подразумевает, что показатель составляет 4,8 х 10¹²/л.

В отличие от эритроцитов, концентрация лейкоцитов в крови гораздо ниже. Поэтому для подсчета количества лейкоцитов единицей измерения считается 10⁹/л.